Autonomna disrefleksija je poremećaj disregulacije autonomnog živčanog sustava koji se javlja kod pacijenata s ozljedom leđne moždine i može dovesti do po život opasne hipertenzije.

Pojavljuje se u 20% do 70% bolesnika, 1 mjesec do 1 godine nakon ozljede leđne moždine.

Ozljeda leđne moždine obično je iznad razine T6, a disrefleksija se vjerojatno neće pojaviti nakon ozljede ispod razine T10. Hipertenzija opasna po život izazvana je štetnim podražajem ispod razine ozljede leđne moždine; u oko 85% pacijenata, podražaj je urološki poremećaj, kao što je distenzija mokraćnog mjehura ili infekcija mokraćnog sustava. U do 85% slučajeva uzrok je distenzija mokraćnog mjehura, često zbog začepljenog katetera mokraćnog mjehura. Distenzija crijeva i fekalna impakcija drugi su najčešći uzrok; oni čine 13 do 19 % slučajeva.

Patofiziologija

Visceralna ili kožna stimulacija ispod razine ozljede leđne moždine izaziva refleksnu simpatičku aktivnost, što rezultira difuznom vazokonstrikcijom i povećanjem krvnog tlaka. Normalno, povećanje krvnog tlaka bi stimuliralo parasimpatičku kompenzaciju s vazodilatacijom i korekcijom krvnog tlaka. Međutim, ako je leđna moždina ozlijeđena, parasimpatički odgovor ne može putovati ispod lezije leđne moždine, a kontinuirana vazokonstrikcija tada dovodi do kontinuirane hipertenzije. S lezijom ispod T10, inervacija splanhničkog krvotoka ostaje netaknuta, dopuštajući kompenzatornu parasimpatičku dilataciju u ovoj regiji. Provokativni podražaji uključuju rastezanje šupljih organa (npr. crijeva ili mokraćnog mjehura), dekubituse, infekciju mokraćnog sustava, prijelome, medicinske ili kirurške postupke pa čak i spolni odnos.

Simptomi i znakovi

Simptomi autonomne disrefleksije su varijabilni, povremeni i obično naglo nastaju. Oni uključuju glavobolju, mučninu i povraćanje, probleme s vidom, začepljenost nosa te osjećaj tjeskobe i propasti. Profuzno znojenje, crvenilo i piloerekcija javljaju se iznad razine ozljede leđne moždine; vazokonstrikcija sa suhom, blijedom kožom javlja se ispod razine ozljede.

Hipertenzija može rezultirati hipertenzivnom krizom, s plućnim edemom, intrakranijalnim krvarenjem, epileptičkim napadajima, odvajanjem retine, infarktom miokarda i smrću.

Dijagnoza

• Klinička procjena

Na autonomnu disrefleksiju treba posumnjati u bolesnika s ozljedom leđne moždine iznad razine T6, teškom hipertenzijom i povećanom simpatičkom aktivnošću, osobito ako je izazvana distenzijom šupljeg organa.

Kliničari bi trebali posumnjati na autonomnu disrefleksiju ako pacijenti imaju leziju u razini T6 ili iznad te razine i javljaju glavobolju. U takvih bolesnika treba odmah izmjeriti krvni tlak i sniziti ga ako je potrebno. Bilo koji podražaj koji uzrokuje bol ili nelagodu (npr. dekubitusi, urasli nokti) kod pacijenata bez ozljede leđne moždine može rezultirati autonomnom disrefleksijom kod pacijenata s ozljedom leđne moždine. Možda će biti potrebna temeljita medicinska procjena.

Liječenje

• Liječenje provocirajućih čimbenika

• Kontrola krvnog tlaka

Liječenje autonomne disrefleksije zahtijeva pomno praćenje vitalnih znakova. Provokativne podražaje treba ispraviti i/ili ukloniti. Teška hipertenzija odmah se liječi brzodjelujućim lijekovima kao što su nitrati, hidralazin, labetalol ili nifedipin.

Trudnice mogu zahtijevati stručnu opstetričku skrb.

Prevencija

Pokazalo se da kemodenervacija mokraćnog mjehura onabotulinumtoksinom A pomaže u sprječavanju autonomne disrefleksije kada se koristi na odgovarajući način (tj. kada su sve druge mjere za sprječavanje bile neučinkovite).

Intravezikalni lidokain prije promjene katetera mokraćnog mjehura može smanjiti učestalost epizoda distenzije mokraćnog mjehura.

Ključne točke

• Autonomna disrefleksija javlja se nakon ozljede leđne moždine i može dovesti do po život opasne hipertenzije.

• Simptomi uključuju glavobolju, mučninu i povraćanje, probleme s vidom, začepljenost nosa i osjećaj tjeskobe i propasti, uz obilno znojenje, crvenilo i piloerekciju iznad razine ozljede leđne moždine te vazokonstrikciju sa suhom, blijedom kožom ispod razine ozljede.

• Posumnjajte na autonomnu disrefleksiju u bolesnika s ozljedom leđne moždine iznad razine T6, teškom hipertenzijom i povećanom simpatičkom aktivnošću, osobito ako je izazvana distenzijom šupljeg organa (često uzrokovana začepljenim kateterom mokraćnog mjehura).

• Ispravite uzrok ako je moguće i liječite tešku hipertenziju brzodjelujućim lijekovima.