Prolaps maternice je spuštanje maternice prema introitusu ili izvan njega. Apikalni prolaps je spuštanje rodnice ili bataljka rodnice nakon histerektomije. Simptomi uključuju pritisak i punoću u rodnici. Dijagnoza se postavlja klinički. Liječenje obuhvaća redukciju, pesare i kirurški zahvat.
Težina prolapsa se može stupnjevati prema Baden-Walker sustavu na osnovu nivoa protruzije:
-
Stupanj 0: Nema prolapsa
-
Stupanj 1: Na pola puta do himena
-
Stupanj 2: Do himena
-
Stupanj 3: Na pola puta iza himena
-
Stupanj 4: Maksimalno moguće
Iako se Baden-Walkerov sustav ponekad koristi, to je stariji sustav klasifikacije koji se ne može reproducibilno koristiti stoga profesionalne organizacije preporučuju sustav kvantifikacije prolapsa zdjeličnih organa (POP-Q). Sustav POP -Q je pouzdaniji i reproducibilniji sustav klasifikacije koji se temelji na unaprijed definiranim anatomskim orijentirima:
-
Stadij 0: Nema prolapsa
-
Stadij I: Većina distalnog prolapsa je više od 1 cm iznad himena
-
Stadij II: Većina distalnog prolapsa je između 1 cm iznad i 1 cm ispod himena
-
Stadij III: Većina distalnog prolapsa je više od 1 cm ispod himena, ali 2 cm kraći od ukupne duljine vagine
-
Stadij IV: Potpuna everzija
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi uterinog i apikalnog prolapsa
Kod prolapsa maternice 1. stupnja simptomi su obično minimalni. Kod prolapsa maternice 2. ili 3. stupnja česti su punoća, pritisak, dispareunija i osjećaj ispadanja organa. Najčešći početni simptom je izbočenje u rodnici. Može se razviti bol u donjem dijelu leđa. Moguće je i nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura i zatvor.
Prolaps maternice trećeg stupnja se očituje kao izbočenje ili protruzija cerviksa ili vaginalnog bataljka, premda može doći do spontanog smanjenja prije dolaska bolesnice. Sluznica rodnice može postati suha, zadebljana, kronično upaljena, sekundarno inficirana i ulcerirana. Vrijedovi mogu biti bolni ili krvariti i mogu nalikovati na rak rodnice. Cerviks, ako protrudira, može također ulcerirati.
Uterini Prolaps
Ova fotografija prikazuje prolaps maternice 3. stupnja.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Simptomi prolapsa rodnice su slični. Obično postoji cistokela ili rektokela.
Vaginalni Prolaps
Ova fotografija prikazuje prolaps prednje i stražnje vaginalne stijenke.
JIM VARNEY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Urinarna inkontinencija je česta. Spušteni zdjelični organi mogu povremeno ometati protok mokraće te tako uzrokovati retenciju urina ili prelijevajuću inkontinenciju i maskirati stres inkontinenciju. Učestalo mokrenje i urgentna inkontinencija se mogu pojaviti uz prolaps maternice i rodnice.
Dijagnoza
Prolaps maternice i rodnice
Dijagnoza prolapsa maternice ili rodnice se potvrđuje pregledom u spekulima ili bimanualnim pregledom zdjelice.
Vrijedove rodnice se bioptira kako bi se isključio rak.
Istodobna urinarna inkontinencija zahtijeva procjenu.
Liječenje
Liječenje prolapsa maternice i apikalnog prolapsa
Za blage simptomatske prolapse, pesari
Kirurški popravak potpornih struktura zdjelice ukoliko je potrebno, obično s histerektomijom
Prolaps maternice
Asimptomatski prolaps ne zahtijeva liječenje, ali bolesnike treba klinički pratiti zbog progresije.
Simptomatski prolaps može se liječiti pesarom, ako međica može građom poduprijeti pesar; kirurški popravak je opcija kod žena koje ne žele koristiti pesar ili im međica ne može poduprijeti pesar.
Kirurški zahvat kod uterovaginalnog prolapsa može se izvesti kroz vaginu ili kroz rez u abdomenu različitim tehnikama. Čimbenici koji određuju izbor tehnika uključuju iskustvo kirurga i želje pacijentice. Tehnike mogu uključivati jednu ili kombinaciju sljedećeg:
Histerektomija
Kirurški popravak potpornih zdjeličnih struktura (kolporafija)
Suspenzija vrha vagine (šivanje gornjeg dijela vagine na stabilnu strukturu u blizini)
Kolpokleiza (zatvaranje vagine nakon uklanjanja maternice ili s maternicom na mjestu [Le Fort postupak])
Općenito, vaginalna kirurgija uzrokuje manji morbiditet i brži oporavak nego abdominalna kirurgija. Bez obzira na kirurški put, simptomi se često ponavljaju, osobito duž prednje stijenke rodnice.
Kirurški se zahvat odgađa sve dok svi vrijedovi, ako su prisutni, ne zacijele.
Vaginalni prolaps
Prolaps rodnice liječi se slično kao i prolaps maternice.
Rodnica se može obliterirati (kolpokleiza) ako žena nije dobar kandidat za dugotrajan operativni zahvat (npr. ako ima teške komorbiditete). Prednosti obliteracije rodnice su kratko trajanje zahvata, nizak rizik perioperativnog morbiditeta i jako nizak rizik recidiva prolapsa. Međutim, nakon obliteracije rodnice, žene više ne mogu imati vaginalni spolni odnos.
Urinarna inkontinencija zahtijeva istovremeno liječenje.
Ključne točke
Spušteni zdjelični organi mogu povremeno ometati protok mokraće te tako uzrokovati retenciju urina ili prelijevajuću inkontinenciju i maskirati stres inkontinenciju.
Prolaps maternice 3.stupnja (cerviks izvan introitusa) može se spontano povući prije nego bolesnica dođe na pregled.
Dijagnoza se potvrđuje kliničkim pregledom.
Žene s prolapsom treba liječiti ako imaju problematične simptome.
Smptomatske žene treba liječiti pesarom ako ga međica može poduprijeti.
Žene treba liječiti kirurški ukoliko su tome sklonije u odnosu na pesar ili ako međica ne može poduprijeti pesar.