Autor:
Julie S. Moldenhauer, MD
Urednik sekcije:
prim.
Boris Ujević, dr. med.
Prijevod:
Mislav Mikuš, dr. med.
Carski rez je porod kroz rez na maternici (tj. kroz uterotomiju).
Do 30% poroda u SAD–u izvodi se carskim rezom. Stopa carskog reza varira. Trenutno bilježimo porast stope, dijelom zbog zabrinutosti vezane za povećan stupanj rupture maternice u žena koje su prethodno rodile carskim rezom.
Indikacije
Premda su pobol i smrtnost od carskog reza niski, ipak su nekoliko puta veći od onih kod vaginalnog poroda; stoga carski rez treba izvoditi samo onda kad je za ženu ili fetus sigurniji od vaginalnog poroda.
Najčešće indikacije za carski rez su:
Mnoge su žene zainteresirane za mogućnost carskog reza na zahtjev. Argumenti za carski rez na zahtjev jesu prevencija oštećenja dna zdjelice (i posljedične inkontinencije) te teških intrapartalnih komplikacija za fetus. Međutim, takav je postupak dvojben te zahtjeva raspravu između žene i njezina liječnika; rasprava treba uključiti predstavljanje perioperativnih rizika i razgovor o dugotrajnom planiranju obitelji (npr. koliko djece žena planira imati).
Mnogi se carski rezovi izvode u žena s prethodnim carskim rezovima jer, kod njih, vaginalni porod povećava opasnost od rupture maternice; međutim, opasnost od rupture kod vaginalnog poroda iznosi sveukupno samo oko 1% (opasnost je veća u žena koje su imale višestruke carske rezove ili okomiti/korporalni rez).
Vaginalni je porod uspješan u skoro 60 do 80% žena koje su prije imale jedan carski rez niskim poprečnim rezom maternice. Uspjeh ovisi o indikaciji za prethodni carski rez. Vaginalni porođaj nakon prethodnog carskog reza treba biti pod strogim nadzorom uz izvođenje u ustanovi gdje su na raspolaganju 24 sata na dan porodničar, anesteziolog i kirurški tim.
Tehnika
Tijekom carskog reza, na raspolaganju mora biti osoba s iskustvom u reanimaciji novorođenčadi.
Rez maternice može biti klasičan ili u području donjeg segmenta.
-
Klasični rez se izvodi vertikalno na prednjoj stijenci maternice, sve do fundusa. Ovaj rez dovodi do većeg gubitka krvi nego rez u donjem segmentu i obično se izvodi kad postoji placenta previja, poprečni položaj fetusa s leđima straga, kod prematurnog fetusa, slabo razvijenog donjeg uterinog segmenta ili ako je prisutna fetalna anomalija.
-
Donji dio: Rez donjeg segmenta se najčešće koristi. Rez u donjem segmentu izvodi se u stanjenom elongiranom dijelu tijela uterusa nakon što se plika vezikouterina disecira i mokraćni mjehur potisne kaudalno. Uzdužni rez u donjem segmentu izvodi se samo kod određenih abnormalnih položaja i kod izrazito krupnih fetusa. U takvim slučajevima ne koristi se poprečni rez jer se može proširiti lateralno prema uterinim arterijama i izazivajući ponekad obilan gubitak krvi. Sa ženama koje su imale porod carskim rezom koji je uključivao nisku poprečnu inciziju maternice, potrebno provesti konzultacije o eventualnom vaginalnom dovršenju iduće trudnoće.