Autor:
Kendrick Alan Whitney, DPM
Urednik sekcije:
prof. dr. sc.
Srđan Novak, dr. med.
Prijevod:
Adelmo Šegota, dr. med.
Neuralgija stražnjeg tibijalnog živca uzrokuje bolnost u distribuciji tog živca, a uzrok je obično kompresija.
(Vidi također Pregled bolnosti stopala i gležnja.)
Stražnji tibijalni živac prolazi kroz vezivno–koštani kanal u razini gležnja i dijeli se u medijalni i lateralni plantarni živac. Sindrom tarzalnog tunela posljedica je kompresije živca u tom kanalu, ali se izraz često koristio i za neuralgiju stražnjeg tibijalnog živca iz bilo kojeg drugog razloga. Pogodujući čimbenici su tendinitis fleksornih tetiva gležnja zbog poremećene funkcije stopala, upalno-reumatska bolest (npr. reumatoidni artritis), fibroza, gangliji, prijelomi i edem zbog venske staze. Osobe koje boluju od hipotireoze mogu razviti simptome slične sindromu tarzalnog tunela zbog perineuralnog odlaganja mucina.
Simptomi i znakovi
Žareća i probadajuća bolnost retromaleolarnog područja ili plantarnog dijela petne kosti sa propagacijom duž tabana do razine prstiju stopala. Iako je bolnost izraženija prilikom stajanja i hodanja, kod težih oblika bolesti može se pojaviti i bolnost u mirovanju što ju razlikuje od plantarnog fascitisa.
Dijagnoza
Perkusija ili palpacija stražnjeg tibijalnog živca ispod medijalnog maleola na mjestu kompresije izaziva distalno mravinjanje (Tinelov znak). Iako postoji mnogo lažno negativnih elektromioneurografskih nalaza, temeljem anamneze, fizikalnog statusa i elektromioneurografskih nalaza lakše se postavlja navedena dijagnoza. Bolnost plantarnog dijela pete uz propagaciju duž tabana do razine prstiju stopala u trajanju dužem od 6 mjeseci također potvrđuje navedenu dijagnozu. Svakako je potrebno utvrditi razlog svake otekline u blizini živca.
Liječenje
Imobilizacija stopala u neutralnom položaju ili položaju blage inverzije, odnosno korištenje ortopedskih pomagala sa položajem inverzije stopala kojim se smanjuje istezanje živca. Nesteroidni antireumatici se mogu koristiti simptomatski u početku. Ukoliko je uzrok upala ili fibroza indicirana je lokalna instilacija glukokortikosteroida i/ili anestetika. U rješavanju koštano-vezivnog pritiska sa refraktornim tegobama izbor pada na kiruršku dekompresiju.