Razni fiziološki (npr. O₂, N₂, CO₂) i nefiziološki (npr. ugljikov monoksid) plinovi mogu izazvati simptome tijekom ronjenja.
Vidi Pregled ronilačkih ozljeda
Toksičnost O₂ tipično se javlja kad parcijalni tlak kisika dosegne ≈ 1,4 atm, što se događa pri udisanju zraka na dubini od približno 57 m. Simptomi uključuju parestezije, žarišne konvulzije, vrtoglavicu, mučninu, povraćanje i suženje vidnog polja. Oko 10% bolesnika razvije generalizirane konvulzije ili sinkopu, što često dovodi do utapanja.
Opijenost dušikom (dušična narkoza)
Pri udisanju komprimiranog zraka na dubinama > 30 m povišeni parcijalni tlak N₂ ima anestetički učinak sličan dušikovom oksidu. „Pijanstvo dubina” uzrokuje simptome slične alkoholnoj intoksikaciji (npr. smanjene intelektualne i neuromuskularne sposobnosti, promjene ponašanja/osobnosti). Oštećeno prosuđivanje može dovesti do utapanja. Na dubinama > 91 m mogu se javiti halucinacije i gubitak svijesti.
Dijagnoza je klinička jer se simptomi pri izronu brzo povlače. Liječenje: hitan, ali kontroliran izron. Prevencija: mješavine s helijem za razrjeđivanje O₂ pri velikim dubinama jer helij nema sedativna svojstva N₂. Međutim, uporaba helij/kisik mješavina pri vrlo dubokim zaronima (> 180 m) povećava rizik od neurološkog sindroma visokog tlaka (HPNS).
Otrovanje ugljikovim dioksidom (hiperkapnija)
CO₂ intoksikaciju mogu uzrokovati:
-
Nedostatan ventilacijski napor (hipoventilacija) zbog velikog otpora disanju (npr. kvar regulatora, preusko odijelo)
-
preopterećenje / visok napor
-
ronjenje na velikim dubinama
-
kontaminacija udahnutog plina izdahnutim plinovima (npr. zatajenje apsorbera CO₂ pri zatvorenom krugu)
Hiperkapnija povisuje razinu CO₂ u krvi i uzrokuje dispneju i sedaciju. U težim slučajevima: mučnina, povraćanje, omaglica, glavobolja, tahipneja, crvenilo, smetenost, konvulzije, gubitak svijesti.
Na blage slučajeve treba posumnjati ako ronioci često imaju glavobolje povezane s ronjenjem ili neobično brzo troše zalihe plina.
Simptomi se pri izronu obično spontano povlače; ABG nakon zarona često je uredan. Liječenje: postupni izron i završetak ronjenja te uklanjanje precipitacijskih uzroka.
Otrovanje ugljičnim monoksidom
Ugljikov monoksid može kontaminirati komprimirani zrak ako je usis kompresora pri punjenju preblizu ispuhu motora ili se mazivo u neispravnom kompresoru pregrije i djelomično izgara.
Simptomi: mučnina, glavobolja, slabost, nespretnost, psihičke promjene. Teško otrovanje CO-om može uzrokovati konvulzije, sinkopu ili komu.
Dijagnoza: povišen karboksihemoglobin (COHb) u krvi; pulsna oksimetrija nije dijagnostična jer ne razlikuje oksi- od karboksihemoglobina. CO-oksimetrija može otkriti povišen COHb. Ronilački sustav može se testirati na prisutnost CO.
Liječenje: 100% O₂ visokog protoka, najbolje maskom s jednosmjernim ventilima (bez reudaha), čime se poluvrijeme COHb sa 4–8 h smanjuje na 40–80 min. U težim slučajevima (neurološki simptomi ili COHb ≥ 25%) razmotriti hiperbaričnu terapiju kisikom. U barokomori COHb brzo pada (poluvrijeme 15–30 min), iako je ukupna korist HBOT-a predmet rasprave. Budući da CO također veže druge hemoproteine (npr. mioglobin, citokrom a,a3), razina COHb ne korelira uvijek s kliničkom težinom i ne treba je koristiti kao jedini cilj liječenja.
Neurološki sindrom velikih dubina (HPNS)
Na dubinama ≥ 180 m može nastati neurološki sindrom visokog tlaka; češći je pri brzom zaronu uz udisanje helij/O₂ mješavina. Simptomi: mučnina, povraćanje, fini tremor, nekoordinacija, omaglica, zamor, pospanost, mioklonus, grčevi u želucu te snižene intelektualne i psihomotoričke sposobnosti.
Dijagnoza je klinička. Prevencija: usporavanje brzine zarona i odgovarajuća prilagodba plinske mješavine/profila.
Više informacija
Mogu biti korisni sljedeći izvori (PRIRUČNIK ne odgovara za njihov sadržaj):
-
Divers Alert Network: 24-satna hitna linija, 919-684-9111
-
Duke Dive Medicine: konzultacije, 919-684-8111