Karcinom pločastih stanica je najčešći zloćudni tumor nazofarinksa Simptomi se razvijaju kasno, a uključuju jednostrani krvavi iscjedak iz nosa, začepljenje nosa, gubitak sluha, uhobolju, otok i utrnulost lica. Dijagnoza se zasniva na fizikalnom pregledu (inspekciji) i biopsiji, te CT, MR ili PET CT za procjenu proširenosti. Liječi se zračenjem, kemoterapijom, te, u rijetkim slučajevima, kirurški.
(Vidi također Opće spoznaje o tumorima glave i vrata)
Karcinom nazofarinksa se može pojaviti u svakoj dobnoj skupini, uključujući i adolescentskoj dobi, a rijedak je u Sjevernoj Americi. Iako rijedak u SAD-u i zapadnoj Europi, to je jedan od najčešćih vrsta karcinoma kod kineskih imigranata, osobito onih južnog kineskog i jugoistočnog azijskog podrijetla. Tijekom nekoliko generacija, prevalencija među kineskim Amerikancima postupno se smanjuje na razine ne-kineskih Amerikanaca, što ukazuje na etiološki utjecaj okoline. Dijeta bogata nitratima i slana riba također se smatraju da povećavaju rizik. Značajan čimbenik rizika je Epstein– Barrov virus, a postoji i nasljedna sklonost.
Ostali karcinomi nazofarinksa su adenoidcistični i mukoepidermoidni karcinom, maligni mixtusi, adenokarcinomi, limfomi, fibrosarkomi, osteosarkomi, hondrosarkomi i melanomi.
Simptomi i znakovi
Karcinom nazofarinksa često se očituje palpabilnim metastazama na vratu. Još jedan zajednički simptom je gubitak sluha, uslijed opstrukcije nosa ili Eustahijeve tube koja uzrokuje efuziju srednjeg uha. Ostali simptomi su gnojno–krvavi iscjedak iz nosa, jasna epistaksa, paraliza moždanih živaca i limfadenopatija na vratu. Paralize kranijalnih živaca najčešće uključuju VI, IV i III kranijalni živac zbog njihovog položaja u kavernoznom sinusu, u neposrednoj blizini foramen lacerum, što je najčešći put intrakranijskog širenja tim karcinoma. Budući da limfne žile nazofarinksa komuniciraju preko središnje linije, obostrane su metastaze česte.
Dijagnoza
Bolesnici za koje se sumnja da imaju karcinom nazofarinksa podvrgavaju se pretrazi nazofaringealnim zrcalom ili endoskopom, a promjena se bioptira. Otvorena biopsija čvora na vratu ne bi se trebala izvoditi ( vidi: Tvorba na vratu), a punkcija čvora je prihvatljiva i učestalo se preporučuje.
Treba učiniti MR glave pomoću gadolinija, (uz potiskivanje masti), s obraćanjem pozornosti na nazofarinks i bazu lubanje—baza lubanje je zahvaćena u oko 25% slučajeva. CT se također traži da točnu procjenu kostiju baze lubanje, koje su manje vidljive na MRI. PET CT se obično obavlja zbog procjene opsega bolesti i proširenosti na limfne čvorove vrata. ( vidi: Stupnjevanje karcinoma glave i vrata.)
Stupnjevanje karcinoma glave i vrata
|
Stadij
|
TUMOR (Maksimalna dubina)
|
Metastaze u regionalne limfne čvorove††
|
Udaljene metastaze‡
|
|
TNM klasifikacija: T1= tumor ≤ 2 cm u promjeru; T2 =tumor je 2-4 cm ili zahvaća 2 područja određenog sijela; T3= tumor > 4 cm u promjeru ili zahvaća 3 podjedinice određenog sijela; T4 = tumor zahvaća određene strukture (4a= umjereno uznapredovala lokalna bolest i 4b= vrlo uznnapredovala lokalna bolest).
|
|
†N0 = bez metastaza; N1 = jedan čvor ≤ 3 cm; N2 = čvor između 3 i 6 cm ili više čvorova; N3 = čvor > 6 cm.
|
|
‡M0 = bez udaljenih metastaza; M1 = prisutne udaljne mestaze.
|
|
I
|
T1
|
N0
|
M0
|
|
II
|
T2
|
N0
|
M0
|
|
III
|
T3 ili
|
N0
|
M0
|
|
|
T1-3
|
N1
|
M0
|
|
IVA
|
T1-3
|
N2
|
M0
|
|
|
T4A
|
N0-2
|
M0
|
|
IVB
|
T4b
|
Bilo koji N
|
M0
|
|
|
Bilo koji T
|
N3
|
M0
|
|
IVC
|
Bilo koji T
|
Bilo koji N
|
M1
|
Prognoza
Pacijenti s ranim stadijem bolesti (vidi tablicu) obično imaju dobar ishod (petogodišnje preživljenje je 60 do 75%), dok su pacijenti u stadiju IV bolesti imaju loš ishod (petogodišnje preživljavanje je <40%).
Liječenje
Zbog lokacije i proširenosti, karcinomi nazofarinksa često nisu dostupni kirurškom zahvatu. Liječe se primjenom kemoterapije i radioterapije, nakon čega obično slijedi adjuvantna kemoterapija.
Recidivni karcinomi mogu liječiti dodatnom primjenom radioterapije,uobičajeno s brahiterapijom (postavljanjem radioaktivno izvora na mjesto karcinoma); postoji rizik od radionekroze baze lubanje. Alternativa zračenja u određenih slučajeva je resekcija baze lubanje bazi lubanje resekcija. Resekcija se obično radi uklanjanjem dijela gornje čeljusti za pristup, ali u određenim slučajevima, resekcija može obaviti endoskopski, iako malo podataka postoji za endoskopske resekcije.