Renalna kortikalna nekroza je posljedica ozljede renalnih arteriola i vodi u bubrežnu insuficijenciju. To rijetko stanje se tipično javlja u novorođenčadi, u trudnica ili nakon porođaja uz sepsu ili druge komplikacije trudnoće. Javljaju se makrohematurija, bolovi u slabinama, oligurija, vrućica i znaci bubrežne insuficijencije, no obično prevladavaju simptomi osnovne bolesti. Simptomi osnovnog poremećaja mogu prevladati. Dijagnoza se postavlja pomoću MR, CT, izotopne scintigrafije ili biopsije bubrega. Smrtnost nakon 1 godine iznosi >20%. Liječenje je usmjereno na osnovnu bolest i na održavanje bubrežne funkcije.
Kod bubrežne kortikalne nekroze, koja može biti patchy uzorka ili difuzna, obostrane bubrežne ozljede arteriola rezultiraju destrukcijom korteksa bubrega i akutnim bubrežnim oštećenjem. Bubrežno kortikalno tkivo na kraju kalcificira. Jukstamedularni korteks, medula i uski sloj tkiva odmah ispod kapsule su pošteđeni.
Etiologija
Etiologija kortikalne nekroze bubrega
Lezija je obično posljedica arterijske hipoperfuzije zbog žilnog spazma, mikrožilnih oštećenja ili intravaskularne koagulacije.
Oko 10% slučajeva nalazi se u novorođenčadi i male djece. Komplikacije trudnoće i bakterijska sepsa povećavaju rizik kako u novorođenčadi, tako i u rodilja. Ostali uzroci (npr, diseminirana intravaskulaarna koagulacija [DIC]) su manje učestali (vidi tablicu Uzroci kortikalne nekroze bubrega).
Uzroci kortikalne nekroze bubregaGrupa pacijenata | Uzroci |
|---|
Novorođenčad | Abrupcija placente (uzrokuje oko 50% slučajeva) Prirođena bolest srca (teška) Dehidracija Fetomaternalna transfuzija Hemolitička anemija (teška) perinatalne asfiksije Tromboza bubrežne vene Sepsa |
Djeca | Dehidracija Hemolitički uremični sindrom Sepsa Šok |
Trudnice i babinjače | Komplikacije trudnoće (uzrokuju > 50% slučajeva): Abrupcija posteljice, embolija amniotske tekućine, intrauterina smrt fetusa, placenta previa, preeklampsija, puerperalna sespa, krvarenje maternice Sepsa(uzrokuje oko 30%) |
Drugi | Opekline Diseminirana intravaskularna koagulacija Lijekovi (npr, nesteroidni protuupalni lijekovi) Hiperakutno odbacivanje bubrežnog transplantata Nekompatibilna transfuzija krvi Nefrotoksična kontrastna sredstva Pankreatitis Trovanje (npr, fosfor, arsen) Sepsa Zmijski ujed Trauma |
Simptomi i znaci
Simptomi i znakovi kortikalne nekroze bubrega
Javljaju se makrohematurija, lumbalni bolovi, a ponekad i oligurija ili čak anurija. Vrućica je česta, kao i bubrežno zatajenje uz hipertenziju. Međutim, ovi simptomi su obično prekriveni slikom osnovne bolesti.
Dijagnoza
Dijagnoza kortikalne nekroze bubrega
Na dijagnozu treba posumnjati kad se tipični simptomi jave u osobe s potencijalno uzročnim stanjem.
Slikovni prikazi mogu ponekad potvrditi dijagnozu. CT angiografija obično se daje prednost, unatoč rizicima korištenja jodnog kontrastnog sredstva. Zbog rizika od nefrogene sistemske fibroze, korištenje magnetske angiografije s gadolinijem se ne preporučuje u ovih bolesnika, koji obično imaju ozbiljnu bubrežnu insuficijenciju.
Alternativu pruža radioizotopna scintigrafija bubrega pomoću dietilentriamin pentaoctene kiseline. Prikažu se uvećani bubrezi bez opstrukcije, s malo ili bez protoka krvi. Biopsija bubrega - samo ako za to nema kontraindikacija, a dijagnoza je nejasna. Tako se dobiva definitivna dijagnoza i prognostička ocjena.
Analiza urina, krvna slika, elektroliti u serumu, testovi jetrene funkcije i testovi bubrežne funkcije su rutinski. Pretrage krvi i mokraće obično potvrđuju dijagnozu bubrežne insuficijencije (npr. porast kreatinina, ureje ili hiperkalijemija) i upućuju na mogući uzrok. Teški poremećaj elektrolita u serumu može biti postajan ovisan o uzroku (npr, hiperkalijemija, hiperfosfatemija, hipokalcijemija). U kompletnoj krvnoj slici često je prisutna leukocitoza (čak i kada uzrok nije sepsa) može biti prisutna anemija i trombocitopenija u slučaju hemolize, diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK), ili sepse. Transaminaze mogul bite povišene kid relativnih hipovolemijskih stanja (npr, septički šok, krvarenje u postpartumu). Ako se sumnja na DIK, potrebni su testovi koagulacije Mogu detektirati snižene razine fibrinogena, povećanu koncentraciju produkata razgradnje fibrina, povećano protrombinsko vrijeme (PT)/INR i parcijalno tromboplastinsko vrijeme (PTT). Analiza mokraće tipično otkriva proteinuriju i hematuriju.
Prognoza
Prognoza kod kortikalnu nekrozu bubrega
Prognoza bubrežne kortikalne nekroze bila je loša u prošlosti, sa smrtnošću > 50% u prvoj godini. U novije vrijeme, s razvojem suportivne terapije, smrtnost 1-god može biti oko 20%, a do 20% preživjelih može oporaviti stupanj bubrežnog oštećenja.
Liječenje
Liječenje kortikalne nekroze bubrega
Liječenje je usmjereno na osnovni poremećaj i na održavanje bubrežne funkcije.
Ključne poruke
To rijetko stanje se tipično javlja u novorođenčadi, u trudnica ili nakon porođaja uz sepsu ili druge komplikacije trudnoće.
Posumnjat ćemo na dijagnozu u rizičnih bolesnika koji razvijaju tipične simptome (npr, makrohematurija, jaka bol u slabinama, smanjena diureza, vrućica, hipertenzija).
Potvrditi dijagnozu prikazom bubrežne vaskulature , obično CT angiografijom.
Liječiti osnovni poremećaj.