Pareza šestog moždanog živca zahvaća lateralni ravni mišić oštećujući abdukciju. Oko može biti blago aducirano kada pacijent gleda ravno naprijed. Pareza može biti sekundarna uslijed infarkta živca, Wernickeove encefalopatije, traume, infekcije ili povećanog intrakranijskog tlaka, ili može biti idiopatska. Da bi se odredio uzrok, potrebno je učiniti MR, a često i lumbalnu punkciju te pretrage na vaskulitis.
(Vidi također Pregled neurooftalmoloških poremećaja i poremećaja moždanih živaca.)
Etiologija
Pareza VI. moždanog (abducens) živca često je posljedica bolesti malih krvnih žila, osobito kod bolesnika sa šećernom bolesti kod kojih se pojavljuje u sklopu kliničke slike mononeuritis multipleksa (multiple mononeuropatije). Može nastati kao posljedica ishemije, hipertenzije (ponekad) ili kompresije živca u kavernoznom sinusu (npr. nazofaringealnim tumorom), orbiti ili na bazi lubanje. Pareza može biti i posljedica povećanog intrakranijskog tlaka, traume glave, ili i jednog i drugog. Ostali uzroci su meningitis, meningealna karcinomatoza, Wernickeova encefalopatija, aneurizma, vaskulitis, multipla skleroza, moždani udar u ponsu i, rijetko, glavobolja uslijed niskog tlaka likvora (npr. nakon lumbalne punkcije). U djece, respiratorne infekcije mogu uzrokovati rekurentnu paralizu. Međutim, uzrok izolirane pareze VI. moždanog živca često nije identificiran.
Simptomi i znakovi
Simptomi pareze VI. moždanog živca uključuju binokularnu horizontalnu diplopiju pri pogledu na stranu paretičnog oka. Budući da je toničko djelovanje medijalnog ravnog mišića bez opozicije, oko je blago aducirano kada pacijent gleda prema naprijed. Oko se tromo abducira te je i pri maksimalnoj abdukciji još uvijek vidljiv lateralni dio bjeloočnice. Kod potpune pareze, onemogućena je abdukcija preko središnje linije.
Uzroci su kompresija živca krvarenjem (npr. uslijed traume glave ili intrakranijskog krvarenja), tumorom ili aneurizmom u kavernoznom sinusu koja dovodi do jake glavobolje, kemoze (konjunktivalnog edema), anestezije u distribuciji prve grane V. moždanog živca, kompresije očnog živca s gubitkom vida i pareze III., IV. i VI. moždanog živca. Obično su zahvaćene obje strane, iako nejednako.
Dijagnoza
Pareza VI. moždanog živca je često klinički jasna, dok uzrok nije. Prisutnost pulzacija retinalnih vena za vrijeme oftalmoskopije ukazuje na uredan intrakranijski tlak.
CT se često učini jer je odmah na raspolaganju. Međutim, MR je dijagnostika izbora; MR pruža veću rezoluciju orbita, kavernoznog sinusa, stražnje lubanjske jame i moždanih živaca. Ako su neuroradiološke pretrage uredne, a postoji sumnja na meningitis ili povišeni intrakranijski tlak potrebno je učiniti lumbalnu punkciju.
Pri sumnji na vaskulitis, evaluacija započinje određivanjem SE, antinuklearnih antitijela te reumatoidnog faktora.
U djece, ako se isključi povećani intrakranijski tlak, treba misliti na respiratornu infekciju.
Liječenje
U mnogih bolesnika pareza VI. moždanog živca prolazi liječenjem uzročnog faktora. Idiopatske i ishemijske pareze obično prolaze unutar 2 mjeseca.