Bezbolnu skrotalnu masu često zapaze bolesnici, ali može biti slučajan nalaz na rutinskom fizikalnom pregledu.
Skrotalna bol i bolne skrotalne mase ili oticanje mogu biti uzrokovani torzijom testisa, torzijom crvuljka, epididimitisom, epididimo-orhitisom, skrotalnim apscesom, traumom, strangulacijom ingvinalnom hernijom, orhitis i Fournierovom gangrenom.
Etiologija
Neki uzroci bezbolne skrotalne mase
Postoji više mogućih uzroka (vidjeti tablicu Neki uzroci bezbolnih skrotalnih tvorbi) bezbolnih skrotalnih tvorbi, ali najščešći uključuju sljedeće:
Manje česti uzroci uključuju spermatokelu, hematokelu, preopterećenje tekućinom i povremeno karcinom testisa. Karcinom testisa je uzrok bezbolne skrotalne mase koji zahtijeva najveću pozornost. Iako rijedak u usporedbi s ostalim navedenim uzrocima, to je najčešći solidni tumor u muškaraca < 40 god; budući da dobro reagira na liječenje, važno je brzo prepoznavanje.
Neki uzroci bezbolne skrotalne maseUzrok | Indikativni nalazi | Dijagnostički pristup |
|---|
Hidrokela (komunicirajuća) obično kod bolesnika s preponskom kilom | Cistična oteklina Povećanje u uspravnom položaju ili prilikom povećanja intraabdominalnog tlaka. Obično kongenitalna Prosijava | Klinička procjena Ultrazvuk ako dijagnoza nije sigurna |
Hidrokela (nekomunicirajuća) | Cistična oteklina Ne mijenja se veličina s promjenama položaja ili intraabdominalnog tlaka Često prateća abnormalnost skrotuma (npr. tumor, epididimitis) Prosijava | Klinička procjena Obično ultrazvuk |
Spermatokela | Cistična tvorba na gornjem polu testisa, uz epididimis Prosijava | Klinička procjena Ultrazvuk ako dijagnoza nije sigurna |
Preponska kila | Povećanje u uspravnom položaju ili prilikom povećanja intraabdominalnog tlaka Može nestati u ležećem položaju ili biti reducibilna/kompresibilna Mogući zvukovi peristaltike Odsustvo normalnih struktura sjemenske vrpce iznad mase Moguće opipljiv u ingvinalnom kanalu | Klinička procjena |
Varikokela | Opipljiva u stojećem položaju (pojačano na Valsalvin manevar), osjećaj poput vreće crva Obično na lijevoj strani Moguća bol i osjećaj punoće u stojećem položaju Moguća atrofija testisa | Klinička procjena |
Hematokela | Bolna oteklina Čimbenici rizika (npr. trauma, operacije, poremećaj krvarenja ili uporaba antikoagulansa) | Obično ultrazvuk |
Preopterećenje tekućinom | Difuzno, obostrano uvećanje skrotalne vrećice Podizanje donjih ekstremiteta iznad razine srca Obično evidentan uzročni čimbenik (npr zatajenje srca, ascites) Prosijava | Klinička procjena Ultrazvuk ako dijagnoza nije sigurna |
Limfedem (primjerice, uslijed filarijaze, kongenitalni, idiopatski, nakon zračenja zdjelice ili u sklopu raka [npr. prostate, mokraćnog mjehura, testisa]) | Difuzno oticanje skrotuma Često netjestast | Klinička procjena Slikovna obrada (CT/UZV) ako dijagnoza nije sigurna |
Rak testisa | Tvorba koja zahvaća ili je dio testisa Čvrsta ili ne prosijava Moguće tupa bol ili akutna bol uslijed krvarenja | Ultrazvuk skrotuma α-fetoprotein Beta-humani korionski gonadotropin Laktat dehidrogenaza: CT abdomena |
Obrada
Evaluacija bezbolne skrotalne mase
Anamneza
Anamneza sadašnje bolesti treba obuhvatiti trajanje simptoma, učinak uspravnog položaja i povećanja intraabdominalnog tlaka, kao i prisustvo i karakteristike pratećih simptoma poput boli.
Evaluacija organskih sustava tražiti simptome mogućih uzroka, uključujući bol, anoreksiju, ili povraćanje (inguinalna hernija s intermitentnom strangulacijom); dispneja i oticanje nogu (zatajenje desnog srca); distenzija abdomena (ascites); smanjen libido, feminizacija i neplodnost (atrofija testisa s obostranom varikokelom).
Anamneza ranijih bolesti treba identificirati postojanje poremećajaja koji mogu uzrokovazi postojanje masa (npr desnostrano srčano zatajenje, ascites koji uzrokuje bilateralne limfedeme); poznate skrotalne poremećaje(eg, testikularne tumore ili epididimitis koji uzrokuje hidrokelu); ranije kirurške zahvate ili zračenje i ingvinalne hernije.
Fizikalni pregled
Fizikalni pregled uključuje obradu na sustavne bolesti koje mogu uzrokovati edem (npr. zatajenje srca, ascites) i detaljan pregled prepona i genitalija.
Pregled prepona i genitalija treba obaviti s bolesnikom u stojećem i ležećem položaju. Ingvinalno područje se inspicira i palpira, osobito za otkrivanje reducibilnih tvorbi. Treba palpirati testise, dosjemenike i sjemenske vrpce radi otkrivanja oteklina, tvorbi i bolne osjetljivosti. Oprezna palpacija obično može lokalizirati tvorbu jasno ograničenu od jedne od navedenih struktura. Nereducibilne tvorbe treba prosijati kako bi se utvrdilo jesu li cistične ili solidne.
Upozoravajući znakovi
Sljedeći nalazi su od posebne važnosti:
Interpretacija nalaza
Nereducibilna tvorba koja prekriva normalne strukture sjemenske vrpce ukazuje na inkarceriranu ingvinalnu kilu. Ako je tvorba dio testisa ili je pričvršćena za testis i ne prosijava kada se obasja svjetlošću, moguće je da se radi o karcinomu testisa.
Ostale kliničke značajke također mogu dovesti do važnih zaključaka (vidjeti tablicu Neki uzroci bezbolne skrotalne mase). Na primjer, tvorba koja prosijava vjerojatno je cistična (npr. hidrokela, spermatokela). Tvorba koja nestaje ili se smanjuje u ležećem položaju ukazuje na varikokelu, ingvinalnu kilu ili komunicirajuću hidrokelu. Prisustvo hidrokele otežava procjenu ostalih skrotalnih tvorbi fizikalnim pregledom. Rijetko, varikokela perzistira kada je bolesnik u ležećem položaju ili je prisutna na desnoj strani; bilo koji od navedenih nalaza ukazuje na opstrukciju donje šuplje vene.
Pretrage
Klinička evaluacija je od dijagnostičkog značaja (npr. kod varikokele, limfedema, ingvinalne hernije); u preostalim slučajevima provode se tipična testiranja. Ultrazvuk se obavlja kada
Ako ultrazvuk potvrdi postojanje solidne tumorske mase, provodi se daljnja dijagnostička obrada na karcinom testisa (vidjeti Karcinom testisa: Diajagnostika), koja uključuje:
Liječenje
Liječenje bezbolne skrotalne mase
Liječenje je usmjereno prema uzroku. Ne zahtijevaju sve tvorbe liječenje. Kod sumnje na ingvinalnu herniju, može se pokušati reducirati ju (vidjeti Hernije abdominalne stijenke).
Ključne poruke
Nereducibilna tvorba koja zamagljuje normalne strukture sjemenske vrpce ukazuje na inkarceriranu ingvinalnu herniju.
Solidna tvorba, ili ona koja ne prosijava, ili oboje, zahtijevaju obradu za rak testisa.
Potrebno je utvrditi uzrok hidrokele.