Bezbolnu skrotalnu masu često zapaze bolesnici, ali može biti slučajan nalaz na rutinskom fizikalnom pregledu.
Skrotalna bol i bezbolne skrotalne mase ili oteklina mogu biti uzrokovani testikularnom torzijom, torzijom apendiksa, epididimitisom, epididimoorhitisom, skrotalnim apscesom, traumom, stranguliranom ingvinalnom hernijom, orhitisom i Fournierovom gangrenom.
Etiologija
Postoji nekoliko uzroka (vidi vidi tablicu) bezbolne skrotalne mase, ali najčešće obuhvaćaju sljedeće:
Manje česti uzroci uključuju spermatokelu, hematokelu, preopterećenje tekućinom i povremeno rak testisa. Rak testisa je uzrok bezbolne skrotalne mase koji zahtijeva najveću pozornost. Iako rijedak u usporedbi s ostalim navedenim uzrocima, to je najčešći solidni rak u muškaraca < 40 god; budući da dobro reagira na liječenje, važno je brzo prepoznavanje.
Neki uzroci bezbolne skrotalne mase
|
Uzrok
|
Indikativni nalazi
|
Dijagnostički pristup
|
|
Hidrokela (komunicirajuća) obično kod bolesnika s preponskom kilom
|
Cistična oteklina
Povećanje u uspravnom položaju ili prilikom povećanja intraabdominalnog tlaka.
Obično kongenitalna
Prosijava
|
Klinička obrada
Ultrazvuk ako dijagnoza nije sigurna
|
|
Hidrokela (nekomunicirajuća)
|
Cistična oteklina
Ne mijenja se veličina s promjenama položaja ili intraabdominalnog tlaka
Često istovremeno skrotalna abnormalnost (npr. tumor, epididimitis)
Prosijava
|
Klinička obrada
Obično ultrazvuk
|
|
Spermatokela
|
Cistična tvorba na gornjem polu testisa, uz epididimis
Prosijava
|
Klinička obrada
Ultrazvuk ako dijagnoza nije sigurna
|
|
Preponska kila
|
Povećanje u uspravnom položaju ili prilikom povećanja intraabdominalnog tlaka
Može nestati u ležećem položaju ili biti reducibilna/kompresibilna
Mogući zvukovi peristaltike
Odsustvo normalnih struktura sjemenske vrpce iznad mase
Moguće opipljiv u ingvinalnom kanalu
|
Klinička obrada
|
|
Varikokela
|
Opipljiva u stojećem položaju (pojačano na Valsalvin manevar), osjećaj poput vreće crva
Obično na lijevoj strani
Moguća bol i osjećaj punoće u stojećem položaju
Moguća atrofija testisa
|
Klinička obrada
|
|
Hematokela
|
Bolna oteklina
Čimbenici rizika (npr. trauma, operacije, poremećaj krvarenja ili uporaba antikoagulansa)
|
Obično ultrazvuk
|
|
Preopterećenje tekućinom
|
Difuzno, obostrano uvećanje skrotalne vrećice
Često tjestasti edem
Često evidentan uzročni poremećaj (npr. zatajenje srca, ascites)
Prosijava
|
Klinička obrada
Ultrazvuk ako dijagnoza nije sigurna
|
|
Limfedem (primjerice, uslijed filarijaze, kongenitalni, idiopatski, nakon zračenja zdjelice ili u sklopu raka [npr. prostate, mokraćnog mjehura, testisa])
|
Difuzno oticanje skrotuma
Često netjestast
|
Klinička obrada
Slikovna obrada (CT/UZV) ako dijagnoza nije sigurna
|
|
Rak testisa
|
Tvorba koja zahvaća ili je dio testisa
Čvrsta ili ne prosijava
Moguće tupa bol ili akutna bol uslijed krvarenja
|
Ultrazvuk skrotuma
α-fetoprotein
β-humani korionski gonadotropin
LDH
CT abdomena
|
Obrada
Anamneza
Anamneza sadašnje bolesti treba obuhvatiti trajanje simptoma, učinak uspravnog položaja i povećanja intraabdominalnog tlaka, kao i prisustvo i karakteristike pratećih simptoma poput boli.
Pregledom po organskim sustavima treba tražiti simptome koji ukazuju na moguće uzroke, uključujući bol u trbuhu, anoreksiju ili povraćanje (ingvinalna kila s intermitentnom strangulacijom); dispneja i naticanje nogu (desnostrano zatajenje srca); abdominalna distenzija (ascites); i smanjen libido, feminizacija i neplodnost (atrofija testisa s obostranim varikokelama).
Anamneza dosadašnjih bolesti treba utvrditi postojeće bolesti koje mogu uzrokovati mase (npr. desnostrano zatajenje srca, ascites koji uzrokuje bilateralni limfedem); poznati poremećaji skrotuma (npr. tumor testisa ili epididimitis koji uzrokuje hidrokelu); anamnestički podatak o operaciji ili zračenju u zdjelici, ingvinalna kila.
Fizikalni pregled
Fizikalni pregled uključuje obradu za sustavne bolesti koje mogu uzrokovati edem (npr. zatajenje srca, ascites) i detaljan pregled prepona i genitalija.
Pregled prepona i genitalija treba obaviti s bolesnikom u stojećem i ležećem položaju. Ingvinalno područje se inspicira i palpira, osobito za otkrivanje reducibilnih tvorbi. Treba palpirati testise, dosjemenike i sjemenske vrpce radi otkrivanja oteklina, tvorbi i bolne osjetljivosti. Oprezna palpacija obično može lokalizirati tvorbu jasno ograničenu od jedne od navedenih struktura. Nereducibilne tvorbe treba prosijati kako bi se utvrdilo jesu li cistične ili solidne.
Upozoravajući znakovi
Sljedeći nalazi su od posebne važnosti:
Interpretacija nalaza
Nereducibilna tvorba koja prekriva normalne strukture sjemenske vrpce ukazuje na inkarceriranu ingvinalnu kilu. Ako je tvorba dio testisa ili je priljubljena uza nj i ne prosijava, moguće da je riječ o raku testisa.
Ostale kliničke značajke mogu biti korisne (vidi tablicu). Na primjer, tvorba koja prosijava vjerojatno je cistična (npr. hidrokela, spermatokela). Tvorba koja nestaje ili se smanjuje u ležećem položaju ukazuje na varikokelu, ingvinalnu kilu, ili komunicirajuću hidrokelu. Prisustvo hidrokele otežava procjenu ostalih skrotalnih tvorbi fizikalnim pregledom. Rijetko, varikokela perzistira kada je pacijent u ležećem položaju ili je prisutna na desnoj strani; bilo koji od navedenih nalaza ukazuje na opstrukciju donje šuplje vene.
Pretrage
Klinička obrada može potvrditi dijagnozu (primjerice, kod varikokele, limfedema, ingvinalne kile). U suprotnome, rade se pretrage. Ultrazvuk se obavlja kada
Ako ultrazvuk potvrđuje solidnu testikularnu tvorbu, radi se daljnja obrada za rak testisa ( vidi: Dijagnoza), uključujući sljedeće:
Liječenje
Liječenje je usmjereno prema uzroku. Ne zahtijevaju sve tvorbe liječenje. Ako se sumnja na ingvinalnu kilu, može se pokušati redukcija ( vidi: Hernije abdominalne stijenke).
Ključne poruke
-
Nereducibilna tvorba koja zamagljuje normalne strukture sjemenske vrpce ukazuje na inkarceriranu ingvinalnu kilu.
-
Solidna tvorba, ili ona koja ne prosijava, ili oboje, zahtijevaju obradu za rak testisa.
-
Potrebno je utvrditi uzrok hidrokele.