Disfunkcija sinusnog čvora odnosi se na nekoliko stanja koja dovode do fiziološki neprikladne atrijske frekvencije. Simptomi mogu biti minimalni ili se bolesnik može žaliti na slabost, palpitacije i sinkopu. Dijagnoza se postavlja EKG-om. Simptomatskim bolesnicima može biti potreban elektrostimulator.
(Također vidjeti Pregled aritmija.)
Disfunkcija sinusnog čvora uključuje:
-
neprikladnu sinusnu bradikardiju
-
naizmjeničnu pojavu bradikardije i atrijskih tahiaritmija (sindrom bradikardije-tahikardije)
-
sinusnu pauzu ili arest
-
sinoatrijski (SA) izlazni blok
Disfunkcija sinusnog čvora zahvaća uglavnom starije bolesnike, osobito one s drugim srčanim poremećajem ili šećernom bolešću.
Sinusna pauza je privremeni prestanak aktivnosti sinusnog čvora, vidljiv na EKG-u kao nestanak P valova na nekoliko sekundi ili minuta. Pauza obično uzrokuje aktiviranje „nižih” centara elektrostimulacije (npr. atrijskog ili spojnog), koji vlastitim ritmom stimuliraju srce i tako očuvaju srčanu frekvenciju i funkciju, no duge pauze uzrokuju vrtoglavicu i sinkopu.
U izlaznom SA bloku SA čvor se depolarizira, ali je provođenje impulsa kroz atrijsko tkivo narušeno.
-
U SA bloku I. stupnja impuls SA čvora samo je usporen i EKG zapis je normalan.
-
U SA bloku II. stupnja tipa 1 (SA Wenckebach) provođenje impulsa usporava se prije blokiranja, što se na EKG zapisu vidi kao P-P interval koji se postupno skraćuje dok se potpuno ne ispusti jedan P val; to stvara pauzu i daje sliku grupiranih otkucaja, a trajanje pauze manje je od 2 P-P ciklusa.
-
U SA bloku II. stupnja tipa 2 dolazi do blokiranja provođenja impulsa bez prethodnog usporavanja, što stvara višestruke pauze (obično dvostruke) P-P intervala i daje sliku grupiranih otkucaja.
-
U SA bloku III. stupnja provođenje je blokirano; P valovi su odsutni, što daje izgled sinusnog aresta.
Etiologija
Etiologija disfunkcije sinusnog čvora
Najčešći uzrok disfunkcije sinusnog čvora je
Ostali uzroci su lijekovi, prekomjerni tonus vagusa te mnoge ishemijske, upalne i infiltrativne bolesti.
Simptomi i znakovi
Najčešći uzrok disfunkcije sinusnog čvora
Mnogi bolesnici s disfunkcijom sinusnog čvora su asimptomatski, ali, ovisno o srčanoj frekvenciji, mogu se očitovati svi simptomi bradikardija i tahikardija.
Dijagnoza
Dijagnoza disfunkcije sinusnog čvora
Spor, nepravilan puls upućuje na dijagnozu disfunkcije sinusnog čvora, koja se potvrđuje EKG zapisom ili 24-satnim praćenjem EKG-a. Neki bolesnici prezentiraju se fibrilacijom atrija (AF), a osnovna disfunkcija sinusnog čvora očituje se tek nakon konverzije u sinusni ritam.
Prognoza
Prognoza disfunkcije sinusnog čvora
Prognoza disfunkcije sinusnog čvora je raznolika; bez liječenja smrtnost iznosi oko 2% godišnje, ponajprije zbog osnovne strukturne bolesti srca. Svake godine oko 5% bolesnika razvije AF s pratećim rizicima zatajenja srca i moždanog udara.
Liječenje
Liječenje disfunkcije sinusnog čvora
Liječenje disfunkcije sinusnog čvora je implantacija elektrostimulatora. Rizik od AF uvelike se smanjuje kada se koristi fiziološki (atrijski ili atrijski i ventrikulski) elektrostimulator, u usporedbi s uporabom samo ventrikulskog elektrostimulatora. Dvokomorni elektrostimulatori koji minimiziraju ventrikulsku stimulaciju mogu dodatno smanjiti rizik od AF. Antiaritmijski lijekovi mogu spriječiti paroksizmalne tahiaritmije nakon ugradnje elektrostimulatora.
Moguće je primijeniti teofilin i hidralazin kako bi se povećala srčana frekvencija u zdravih, mladih bolesnika koji imaju bradikardiju bez sinkope.