Alopecia areata je iznenadan, mrljasti gubitak kose ili dlaka u osoba bez očite kožne ili sistemske bolesti.

(Vidi također alopecija.)

Najčešće su zahvaćeni vlasište i brada, ali može biti zahvaćeno bilo koje područje tijela. Gubitak dlaka može zahvatiti veći dio ili čitavo tijelo (alopecia universalis). Alopecia areata se smatra autoimunom bolešću koja zahvaća genetski sklone osobe izložene nejasnim okolišnim čimbenicima, poput infekcije ili emocionalnog stresa. Ponekad se pojavljuje zajedno sa ostalim autoimunim bolestima poput vitiliga ili tireoiditisa.

Dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom. Alopecia areata tipično izgleda poput okruglih područja gubitka dlake, s kratkim slomljenim dlakama na rubovima koje su nalik na uskličnike. Nokti su ponekad udubljeni ili pokazuju traheonihiju, grubu površinu koja se također viđa kod lichen planusa. Može se vidjeti i crvena lunula.

Diferencijalno dijagnostički u obzir dolaze tinea capitis, trihotilomanija, trakcijska alopecija, diskoidni lupus i sekundarni sifilis. Ako je klinički nalaz dvojben, daljnje testiranje uključuje mikološku obradu (nativno i kultura), screening za sifilis, ili biopsiju. Bolesnici s kliničkim nalazima koji upućuju na povezane autoimune bolesti (osobito štitnjaču ) se potom testiraju za te bolesti.

• Kortikosteroidi

• Ponekad lokalni antralin, minoksidil, ili oboje

• Ponekad lokalna imunoterapija

• Ponekad metotreksat

• Rijetko fotokemoterapija ili PUVA

• Upotreba perika i tehnika kamuflaže

Ako se razmatra uvođenje terapije, intralezijske injekcije kortikosteroida su terapija izbora u odraslih bolesnika. Ako su promjene male, intradermalno se može injicirati suspenzija triamcinolon acetonida (u dozama od 0,1 ml do 3 ml 2.6 do 5 mg/ml koncentracije tijekom 4 do 8 tjedana). Mogu se aplicirati jaki lokalni kortikosteroidi (npr. klobetazol propionat 0,05% u obliku pjene, gela ili masti 2xdnevno tijekom 4 tjedna); međutim, oni često ne prodiru do dubine od dlake u kojoj se nalazi upalni proces. Peroralni kortikosteroidi su učinkoviti, ali nakon prestanka primjene kosa ponovno ispada, a nepoželjni učinci ograničavaju njihovu primjenu.

Lokalni antralin u obliku kreme (0,5 do 1% nanesen tijekom 10 do 20 minuta pa se potom ispire, vrijeme kontakta odrediti prema podnošljivosti do 1 sata dnevno), može se koristiti za poticanje blage nadražujuće reakcije. 5% -tna otopina minoksidila može biti korisna kao dodatak kortikosteroidima i antralinu.

Izazivanje kontaktnog dermatitisa primjenom difenciprona i dibutilestera skvarične (kvadratne) kiseline dovodi do rasta kose nepoznatim mehanizmima, ali je ovaj postupak najbolje ograničiti na bolesnike s difuznim zahvaćanjem promjena koji ne odgovaraju na drugi način liječenja.

Metotreksat se uspješno koristi u liječenju alopecije totalis i alopecije universalis u odraslih i djece. Doze se kreću od 15 do 25 mg tjedno. Metotreksat se također može koristiti u kombinaciji s peroralnim kortikosteroidima. Njegova upotreba je tipično rezervirana za terapijski rezistentne oblike AA kod pacijenata koji ne uspijevaju postići odgovarajući terapijski učinak postići standardnom terapijom (1).

Sustavna i lokalna PUVA korištena je s ograničenim uspjehom u bolesnika koji nisu postigli odgovarajući terapijski učinak konvencionalnom terapijom. Međutim, ovo je opcija koja je manje pogodna za liječenje zbog visoke stope relapsa, nedostatka randomiziranih kontroliranih ispitivanja i povećanog rizika od maligniteta.

Alopecia areata se može spontano povući, postati kronična ili se difuzno širiti. Čimbenici rizika za razvoj kroniciteta obuhvaćaju opsežno zahvaćanje promjena, početak prije adolescencije, atopiju i zahvaćanje ruba vlasišta temporalno i okcipitalno (ophiasis = zmijoliko područje alopecije).

Inhibitori Janus kinaze (JAK) nova su skupina imunomodulatornih lijekova (tofacitinib, ruksolitinib, baricitinib), koji su u istraživanjima provedenima na malom broju ispitanika pokazali povoljni terapijski učinak u liječenju alopecije areate (2, 3).

Različite tehnike kamuflaže uključujući nošenje umetaka za kosu mogu se koristiti za poboljšanje kozmetskog izgleda.