Alopecia areata je iznenadan, žarišni gubitak vlasi ili dlaka u osoba bez očite kožne ili sistemske bolesti. Dijagnoza se obično postavlja pregledom, iako je ponekad potrebna biopsija kože. Liječenje se sastoji od kombinacija lijekova koji se primjenjuju lokalno ili peroralno ili se ubrizgavaju u vlasište, a uključuju kortikosteroide, antralin, minoksidil, lokalnu imunoterapiju (tj. difenilciklopropenon) ili sistemske imunosupresive.

(Vidi također Alopecija.)

Ova fotografija prikazuje žarišni gubitak vlasi u alopeciji areati.

© Springer Science+Business Media

Najčešće su zahvaćeni vlasište i brada, ali može biti zahvaćeno bilo koje područje tijela. Gubitak dlaka može zahvatiti veći dio ili čitavo tijelo (alopecia universalis). Alopecia areata se smatra autoimunom bolešću koja zahvaća genetski sklone osobe izložene nejasnim okolišnim čimbenicima, poput infekcije ili emocionalnog stresa. Ponekad se pojavljuje zajedno sa ostalim autoimunim bolestima poput vitiliga ili tireoiditisa.

Dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom. Alopecia areata tipično izgleda poput okruglih područja gubitka dlake, s kratkim slomljenim dlakama na rubovima koje su nalik na uskličnike. Nokti su ponekad udubljeni ili pokazuju trahionihiju, grubu površinu koja se također viđa kod lichen planusa. Može se vidjeti i crvena lunula.

Diferencijalno dijagnostički u obzir dolaze tinea capitis, trihotilomanija, trakcijska alopecija, diskoidni eritemski lupus i sekundarni sifilis. Ako je klinički nalaz dvojben, daljnje testiranje uključuje mikološku obradu (nativno i kultura), dijagnostiku za sifilis ili biopsiju. Bolesnici s kliničkim nalazima koji upućuju na povezane autoimune bolesti (osobito štitnjače) potom se testiraju za te bolesti.

Ponekad je potrebna i biopsija.

• Kortikosteroidi

• Ponekad lokalni antralin, minoksidil ili oboje

• Ponekad lokalna imunoterapija

• Ponekad metotreksat

• Rijetko fotokemoterapija ili PUVA

• Upotreba perika i tehnike kamuflaže

Ako se razmatra uvođenje terapije, intralezijske injekcije kortikosteroida su terapija izbora u odraslih bolesnika. Ako su promjene male, intradermalno se može injicirati suspenzija triamcinolon acetonida (u dozama od 0.1 ml do 3 ml 2.6 do 5 mg/ml koncentracije tijekom 4 do 8 tjedana). Mogu se aplicirati jaki lokalni kortikosteroidi (npr. klobetazol propionat 0.05% u obliku pjene, gela ili masti 2xdnevno tijekom 4 tjedna); međutim, oni često ne prodiru do dubine bulbusa dlake gdje se nalazi upalni proces. Peroralni kortikosteroidi su učinkoviti, ali nakon prestanka primjene kosa ponovno ispada, a nepoželjni učinci ograničavaju njihovu primjenu.

Lokalni antralin u obliku kreme (0.5 do 1% nanesen tijekom 10 do 20 minuta pa se potom ispire, vrijeme kontakta odrediti prema podnošljivosti do 1 sata dnevno), može se koristiti za poticanje blage nadražujuće reakcije. 5% -tna otopina minoksidila može biti korisna kao dodatak kortikosteroidima i antralinu.

Izazivanje alergijskog kontaktnog dermatitisa primjenom difenciprona i dibutilestera skvarične kiseline (lokalna imunoterapija) dovodi do porasta kose nepoznatim mehanizmima, ali je ovaj postupak najbolje ograničiti na bolesnike s difuznim zahvaćanjem promjena koji ne odgovaraju na drugi način liječenja.

Peroralni metotreksat se uspješno koristi u liječenju alopecije totalis i alopecije universalis u odraslih i djece. Doze se kreću od 15 do 25 mg tjedno. Metotreksat se također može kombinirati s oralnim kortikosteroidima. Njegova upotreba je tipično rezervirana za terapijski rezistentne oblike alopecije areate u bolesnika u kojih se ne uspijeva postići odgovarajući terapijski učinak standardnom terapijom(1).

Sustavna i lokalna PUVA korištena je s ograničenim uspjehom u bolesnika koji nisu postigli odgovarajući terapijski učinak konvencionalnom terapijom. Međutim, ovo je opcija koja je manje pogodna za liječenje zbog visoke stope relapsa, nedostatka randomiziranih kontroliranih ispitivanja i povećanog rizika od maligniteta.

Inhibitori janus kinaze (JAK) su nova klasa imunomodulatora (tofacitinib, ruksolitinib, baricitinib) koji su se u manjim studijama pokazali korisnima i imaju potencijal za liječenje alopecije areate (2, 3).

Nošenje umetaka za kosu i različite tehnike kamuflaže mogu se koristiti za prikrivanje gubitka kose.