Anemija u trudnoći

Autor: Lara A. Friel, MD, PhD
Urednik sekcije: prim. Boris Ujević, dr. med.
Prijevod: Marko Dragić, dr. med.

Tijekom trudnoće se normalno zbiva eritroidna hiperplazija koštane srži te se masa eritrocita povećava. Međutim, nesrazmjerni porast volumena plazme dovodi do razrjeđenja krvi (hidremija trudnoće). Hct se smanjuje s vrijednosti između 38 i 45% u zdravih žena koje nisu trudne na oko 34% u kasnoj jednoplodnoj trudnoći i 30% u kasnoj višeplodnoj trudnoći. Sljedeće razine hemoglobina hemoglobina i hematokrita klasificiraju se kao anemija:

  • 1. tromjesečje: Hb < 11 g / dL i Hct < 33%

  • 2. tromjesečje: Hb < 10,5 g / dL i i Hct < 32%

  • 3. tromjesečje: Hb < 11 g / dL i i Hct < 33%

Ako je Hb < 11,5 g/dL na početku trudnoće, žene se mogu liječiti profilaktički jer naknadna hemodilucija obično smanjuje Hb na < 10 g/dL. Usprkos hemodiluciji, u trudnoći sposobnost prijenosa O2 ostaje ista. Hematokrit se normalno povećava odmah nakon poroda.

Anemija se javlja u oko jedne trećine žena nakon trećeg trimestra. Najčešći uzroci su:

Opstetričari i perinatolozi trebali bi detaljno obraditi anemiju u trudnica koje su Jehovini svjedoci (koje bi mogle odbiti transfuzijsko liječenje).

Simptomi i znakovi

anemije u trudnoći

Ranih simptoma obično nema ili su nespecifični (npr. zamor, slabost, omamljenost, blaga dispneja pri naporu). Ostali simptomi i znakovi mogu obuhvaćati bljedilo i, ako je anemija teška, tahikardiju ili hipotenziju.

Anemija povećava rizik od

Dijagnoza

anemije u trudnoći

  • Kompletna krvna slika (KKS), praćena testiranjem na temelju vrijednosti srednjeg korpuskularnog volumena (MCV).

Obrada anemija ovisi o tipu anemije. Nizak MCV (<79 fL) ukazuje na mikrocitnu anemiju, a visok MCV (>100 fL) na makrocitnu anemiju.

Test krvi za feritin

Liječenje

anemije u trudnoći

  • Liječenje reverzibilnih uzroka

  • Transfuzija je obično indicirana ako postoje teški opći simptomi

Liječenje je usmjereno na suzbijanje anemije (vidi dolje).

Transfuzija je obično indicirana ako postoje teški opći simptomi (npr.slabost, umor, omaglice) ili kardiopulmonalni simptomi (dispneja, tahikardija, tahipneja). Odluka o transfuziji ne temelji se isključivo na razini hematokrita.

Savjeti i zamke

  • Odluka o transfuziji ne temelji se na Hct-u, već na težini simptoma.

Ključne točke

  • Usprkos hemodiluciji, u trudnoći sposobnost prijenosa O2 ostaje normalna.

  • Najčešći uzroci anemije tijekom trudnoće su nedostatak željeza i nedostatak folne kiseline.

  • Anemija povećava rizik od prijevremenog poroda i postpartalne infekcije majke.

  • Ako je Hb < 11,5 g/dL na početku trudnoće, razmislite o profilaktičkom liječenju.

  • Ako je moguće, liječite uzrok anemije, ali ako pacijenti imaju ozbiljne simptome, obično se indicira transfuzija.

Sideropenična anemija u trudnoći

Oko 95% slučajeva anemije u trudnoći posljedica je manjka željeza. Uzroci su obično:

  • nedovoljan unos hranom (osobito u tinejdžerki)

  • Prethodna trudnoća

  • Normalni redoviti gubitak željeza menstruacijom (koji iznosi otprilike toliko, koliko se svakog mjeseca i unese hranom te stoga sprječava stvaranje zaliha željeza)

Dijagnoza

Sideropenične anemije u trudnoći

  • Određivanje serumskog željeza, feritina i transferina

U pravilu je Hct ≤30%, a MCV <79 fL. Dijagnozu potvrđuju sniženje serumskog željeza i feritina te povišene razine serumskog transferina.

Liječenje

Sideropenične anemije u trudnoći

  • Obično željezov sulfat 325 mg per os jednom dnevno

Obično je učinkovito uzimanje jedne tablete željezovog sulfata od 325 mg ujutro. Veće ili češće doze pojačavaju nepoželjne učinke na probavu, osobito opstipaciju, a jedna doza sprječava apsorpciju sljedeće doze, smanjujući tako postotak unosa.

Oko 20% trudnica ne apsorbira dovoljno suplementiranog željeza. Nekima od njih potrebno je parenteralno liječenje. Deficit željeza može se izračunati, a željezo se često može nadoknaditi kroz jednu ili dvije infuzije. Hct ili Hb mjere se svakog tjedna kako bi se utvrdio odgovor. Ako su nadomjesci željeza neučinkoviti trebalo bi posumnjati na konkomitantni manjak folata.

Novorođenčad majki sa sideropeničnom anemijom obično ima normalan Hct, ali smanjene ukupne zalihe željeza te postoji potreba za ranim nadomještanjem željeza hranom.

Prevencija

Sideropenične anemije u trudnoći

Premda je praksa dvojbena, trudnicama se obično rutinski daju pripravci za nadoknadu željeza (obično željezov sulfat od 325 mg PO jednom/dan) kako bi se spriječilo iscrpljenje tjelesnih zaliha željeza i anemija koja može nastati uslijed abnormalnog krvarenja ili sljedeće trudnoće.

Anemija uslijed manjka folata

Manjak folata povećava rizik od anomalija neuralne cijevi i moguće od fetalnog alkoholnog sindroma. Manjak se javlja kod 0.5 to 1.5% trudnica . Kod srednjeg ili teškog manjka folata javlja se megaloblastična makrocitna anemija.

Rijetko dolazi do teške anemije i glositisa.

Dijagnoza

anemije uslijed manjka folata

  • Mjerenje serumskog folata

Na manjak folata se sumnja ako KKS pokazuje makrocitne vrijednosti ili anemiju sa širokom distribucijom volumena eritrocita (RDW). Niska razina folata u serumu potvrđuje dijagnozu.

Liječenje

anemije uslijed manjka folata

  • Folna kiselina 1 mg dva puta na dan per os

Kod teške megaloblastične anemije može biti potrebna pretraga koštane srži te naknadno liječenje u bolnici.

Prevencija

anemije uslijed manjka folata

Za prevenciju svim se trudnicama daje folat u dozi od 0,4 do 0,8 mg per os jednom dnevno. Žene koje su imale fetus sa spinom bifidom trebale bi uzimati 4,0 mg jednom dnevno i započeti suplementaciju još prije začeća.

Hemoglobinopatije u trudnoći

U trudnoći hemoglobinopatije, osobito srpasta anemija (Hb S-C bolest) i beta i alfa talasemije mogu pogoršati maternalne i perinatalne ishode. Dostupan je i genetski probir za neke od ovih poremećaja.

Preegzistentna srpasta anemija, osobito njezin teži oblik, povećava rizike od sljedećih stanja:

Anemija se s napredovanjem trudnoće skoro uvijek pogoršava. Osobito je povišen rizik urinarnih infekcija koje ipak nisu povezane s teškim komplikacijama trudnoće.

Liječenje srpaste anemije u trudnoći je složeno. Bolne krize bi trebalo liječiti agresivno. Profilaktične eksangvinotransfuzije s ciljem održavanja Hb A ≥60% smanjuju opasnost od hemolitične krize i plućnih komplikacija, ali se ne preporučuju rutinski jer povećavaju opasnost od transfuzijskih reakcija, hepatitisa, prijenosa HIV–a i izoimunizacije na krvne grupe. Profilaktičke transfuzije nemaju utjecaj na perinatalni ishod. Terapijska transfuzija indicirana je kod:

  • Simptomatske anemije

  • Zatajivanja srca

  • Teške bakterijske infekcije

  • Teške komplikacije poroda (primjerice kod krvarenja i sepse)

Srpasta anemija može uzrokovati prve simptome tijekom trudnoće. Bolest povećava opasnost od plućnog infarkta. Učinci na fetus su rijetki, ali ako do njih dođe, čest je IUGR.

Srpasta–β–talasemija je slična bolesti Hb S–C, ali je rjeđa i dobroćudnija.

α talasemija ne utječe na maternalni morbiditet, no ako je fetus homozigot, tijekom 2. ili ranog 3. tromjesečja može doći do hidropsa i smrti fetusa.

Politika privatnosti