Dislokacije koljena su obično popraćene ozljedama arterija ili živaca. Dislokacije koljena prijete vitalnosti ekstremiteta. Mnoga iščašenja se spontano reponiraju prije medicinske obrade. Dijagnoza se obično postavlja na temelju rendgenskih slika. Potrebna je neurološka i vaskularna obrada; vaskularna ozljeda se verificira na temelju CT angiografije. Liječenje se temelji na promptnoj zatvorenoj repoziciji i liječenju vaskularne ozljede.
Većina prednjih iščašenja nastaje prilikom traume dok je koljeno u hiperekstenziji, dok stražnje luksacije su rezultat djelovanja direktne posteriorne sile na proksimalni dio tibije dok je koljeno u blagoj fleksiji. Većina dislokacija koljena rezultat su teške traume (npr. u sudaru motornog vozila pri velikoj brzini), ali naizgled lagana trauma, kao što je stajanje u rupu i izvrtanje koljena, ponekad može dislocirati koljeno, s vaskularnim i neurološkim komplikacijama, osobito u morbidno pretilih pacijenata (1).
Dislokacije koljena uvijek oštećuju
Nestabilnost koljena zbog opsežne ozljede ligamenata je česta dugoročna komplikacija ozljede koljena.
Druge strukture koje su najčešće ozlijeđene su
Ozljeda arterije poplitee može zahvatiti samo intimu stijenke arterije i time ne uzrokuje ishemiju distalnog ekstremiteta, a kasnije arterija postaje okludirana. Nedijagnosticirana ozljeda arterije ima visok rizik od ishemijskih komplikacija koje mogu dovesti do amputacije.
(Vidi također Pregled iščašenja)
Literatura
-
1. Vaidya R, Roth M, Nanavati D, Prince M, et al: Low-velocity knee dislocations in obese and morbidly obese patients. Orthop J Sports Med 3 (4):2325967115575719, 2015. doi: 10.1177/2325967115575719
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi iščašenja koljena
Dislokacija koljena uzrokuje deformaciju koja je klinički očita. Međutim, neke dislokacije mogu se spontano reponirati i prije medicinske obrade; u takvim slučajevima, koljeno je i dalje vrlo otečeno i nestabilno.
Edem i napetost u predjelu poplitealne jame mogu upućivati na hematom ili vaskularnu ozljedu.
Dijagnoza
Dijagnoza iščašenja koljena
Treba posumnjati na dislokaciju koljena (kao i na puknuće prednjeg križnog ligamenta [ACL] i/ili stražnjeg križnog ligamenta [PCL]) ako je ozlijeđeno koljeno izrazito nestabilno (vidi također Uganuća koljena i ozljede meniska). U dijagnostici se primjenjuje RTG snimanje (AP i lateralno).
Vaskularne i neurološke procjene su posebno važne.
Na ozljedu poplitealne arterije treba posumnjati bez obzira je li evidentna ishemija. Klinička procjena distalnih pulseva ne može u potpunosti isključiti ozljedu poplitealne arterije, čak i ako su pulsevi normalni tijekom određenog vremenskog razdoblja.
Pedo-brahijalni indeks (ABI)treba odrediti za provjeru vaskularne ozljede; vrijednosti ≤ 0,9 vrlo su osjetljive na povredu krvnih žila. Međutim, CT angiografija je zlatni standard za vaskularnu procjenu nakon dislokacije koljena. Neki stručnjaci također preporučuju CT angiografiju, čak i ako je ABI > 0,9, a klinički pregled ne ukazuje na ishemiju..
Ako je ABI ≤ 0.9 ili ako bilo koji znak ukazuje na ishemiju, potrebna je neposredna vaskularna kirurška konzultacija . Kliničari bi trebali agresivno provjeravati ozljedu krvnih žila jer trajanje ishemije uvelike utječe na ishod. Ako se operacija vaskularne ozljede ne izvrši u roku od 8 sati, postotci amputacije su veći.
Liječenje
Liječenje dislokacija koljena
-
Promptna repozicija
-
Za ozljede krvnih žila, potreban je hitni operativni zahvat i fasciotomija
-
Kasnije operativni zahvat rekonstrukcije ligamenata
Liječenje dislokacije koljena se sastoji od promptne repozicije do 15° fleksije.
Vaskularne ozljede treba odmah sanirati, a ako je ishemija tkiva prisutna, potrebno je učiniti fasciotomiju. Ukoliko perzistira ishemija tkiva, potrebno je učiniti fasciotomiju.
Kod izrazite nestabilnosti, ponekad se primjenjuje vanjski fiksator. Za potvrdu repozicije, potrebno je učiniti RTG.
Ligamenti koljena se mogu rekonstruirati kasnije, nakon smanjenja otoka.
Važno
-
Mnoge dislokacije koljena su udružene s ozljedama poplitealne arterije ili živaca.
-
Dislokacije koljena uzrokuju uvijek ozljede ligamenata što uzrokuje nestabilnost zgloba.
-
Većina dislokacija koljena su klinički očite; većina njih se mogu spontano reponirati i prije medicnske obrade; treba posumnjati na dislokaciju ako je koljenski zglob izrazito nestabilan.
-
Uvijek je potrebno mjeriti pedobrahijalni indeks i učiniti CT angiografiju jer je poplitealna arterija često ozlijeđena u iščašenju koljena.
-
Odmah je potrebno učiniti repoziciju i konzultirati vaskularnog kirurga ako je potrebno sanirati vaskularnu ozljedu.