Barotrauma je oštećenje tkiva nastalo promjenom volumena plinova u tjelesnim odjeljcima uslijed promjene vanjskog tlaka. Tijekom uspona širenje plina može zahvatiti pluća i gastrointestinalni (GI) trakt; tijekom silaska kompresija plina utječe na uši, sinuse, zračne prostore u zubnim plombama i prostor ispod ronilačke maske za lice. Manifestacije ovise o zahvaćenom dijelu tijela. Dijagnoza je klinička, a ponekad su potrebne slikovne pretrage. Liječenje je uglavnom potporno te može uključivati primjenu kisika i/ili postavljanje torakalnog drena kod pneumotoraksa.
Vidi Pregled ronilačkih ozljeda
Opasnost od barotraume najveća je između površine i 10 m dubine. Rizik povećava svako stanje koje ometa izjednačavanje tlaka (npr. kongestija sinusa, opstrukcija Eustahijeve cijevi, anatomske anomalije, infekcija) u zrakom ispunjenim tjelesnim prostorima.
Barotrauma uha čini približno dvije trećine svih ozljeda pri ronjenju.
Ako ronilac udahne čak i samo jedan udisaj zraka ili drugog plina u dubini, a ne izdahne slobodno pri izronu, širenje plina može prenapuhnuti pluća i uzrokovati plućnu barotraumu. Prenapuhanost pluća najčešća je kod ronjenja s komprimiranim zrakom, ali može nastati i u bazenu ako je komprimirani zrak udahnut na dnu (npr. korištenje autonomne ronilačke opreme na dnu bazena). Rijetko se javlja i pri korištenju „obrnute kante” za disanje pod vodom.
Barotrauma može zahvatiti i GI trakt (gastrointestinalna barotrauma), zube (dentalna barotrauma), oči (barotrauma oka), uši i sinuse (barotrauma uha i sinusa) te lice (barotrauma maske).
Simptomi
Manifestacije ovise o zahvaćenom području i u pravilu se pojavljuju gotovo odmah nakon promjene tlaka. Simptomi mogu uključivati bol u ušima, vrtoglavicu, gubitak sluha, bol u sinusima, epistaksu i bol u trbuhu. Dispneja i gubitak svijesti potencijalno su životno ugrožavajući te mogu nastati uslijed pucanja alveola i pneumotoraksa.
Neka medicinska stanja, ako izazovu simptome u dubini, mogu onesposobiti ili dezorijentirati ronioca te dovesti do utapanja (vidi tablicu Specifične medicinske kontraindikacije za ronjenje). Sekundarna infekcija ponekad je kasna komplikacija barotraume.
Dijagnoza
Dijagnoza je prvenstveno klinička. Slikovne pretrage mogu potvrditi barotraumu. Po potrebi se procjenjuju i drugi poremećaji ili disfunkcije organa.
Liječenje
Većina barotrauma zahtijeva samo simptomatsko liječenje i ambulantno praćenje. Ipak, neke ozljede su životno ugrožavajuće. Potencijalno opasne po život su barotraume povezane s pneumotoraksom ili rupturom gastrointestinalnog trakta, osobito u bolesnika koji se prezentiraju s bilo kojim od sljedećeg:
Početna stabilizacija uključuje visokoprotočni 100% kisik i, ako je neminovno zatajenje dišnog sustava, endotrahealnu intubaciju. Ventilacija pozitivnim tlakom može uzrokovati ili pogoršati postojeći pneumotoraks.
Bolesnici sa sumnjom na pneumotoraks koji su hemodinamski nestabilni ili imaju znakove tenzivnog pneumotoraksa zahtijevaju hitnu dekompresiju prsnog koša iglom velikog lumena (npr. 14G) postavljenom u 2. interkostalni prostor u srednjeklavikularnoj liniji, a potom torakostomiju s postavljanjem drena. Bolesnike s neurološkim simptomima ili drugim znakovima arterijske plinske embolije treba odmah uputiti na liječenje u hiperbaričnu komoru.
Kada je bolesnik stabilan, liječe se specifične ozljede uzrokovane barotraumom. Kod barotraume unutarnjeg uha brzo kirurško zbrinjavanje labirintskih pukotina može preokrenuti gubitak sluha.
Bolesnici liječeni zbog teških ili ponavljanih ronilačkih ozljeda ne bi trebali ponovno roniti prije konzultacije sa specijalistom podvodne i hiperbarične medicine.
(Vidi i Mjere opreza pri ronjenju i prevencija ronilačkih ozljeda.)
Ključne točke
-
Većina barotrauma odnosi se na barotraumu uha.
-
Simptomatsko liječenje je dostatno osim ako bolesnik ima potencijalno životno ugrožavajuće manifestacije (neurološki simptomi, pneumotoraks, peritonealni znakovi, abnormalni vitalni znakovi) ili se sumnja na barotraumu unutarnjeg uha.
-
Bolesnike s potencijalno opasnim ozljedama treba liječiti 100% kisikom i drugim mjerama stabilizacije.
-
Nakon stabilizacije potrebno je zbrinuti specifične barotraumatske ozljede.
Više informacija
Mogu biti korisni sljedeći kontakti (PRIRUČNIK ne odgovara za sadržaj navedenih izvora):
-
Divers Alert Network (DAN): 24-satni telefoni, +1-919-684-9111
-
Duke Dive Medicine: konzultacije s liječnikom, +1-919-684-8111