Anomalije mokraćovoda

Autori: Ronald Rabinowitz, MD
Jimena Cubillos, MD
Urednik sekcije: doc. prim. dr. sc. Joško Markić, dr. med.
Prijevod: dr. sc. Slaven Abdović, dr. med.

Anomalije mokraćovoda se često pojavljuju s anomalijama bubrega, no mogu se pojaviti i zasebno. Komplikacije uključuju:

Na anomalije mokraćovoda mogu ukazati abnormalmnosti tijekom rutinskog prenatalnog ultrazvuka (npr. hidronefroza) i povremeno fizikalnim pregledom (npr. nalaz ektopičnog vanjskog otvora mokraćovoda ili opipljiva masa). Na anomalije mokraćovoda treba posumnjati kod djece s epizodom pijelonefritisa ili opetovanim infekcijama mokraćnih putova. Dijagnostika obično uključuje ultrazvuk bubrega, mokraćovoda i mokraćnog mjehura prije i nakon mokrenja, a zatim fluoroskopsku mikcijsku cistouretrografiju.

Anomalije mokraćovoda liječe se kirurški.

(Vidi također Pregled prirođenih urogenitalnih anomalija.)

Ektopija ušća

Na krivom mjestu smještena ušća jednostrukog ili dvostrukog mokraćovoda se mogu pojaviti u lateralnoj stijenci mokraćnog mjehura, distalno uzduž trigonuma, u vratu mjehura, u ženskoj mokraćnoj cijevi distalno od sfinktera (izazivajući trajnu inkontinenciju), u spolnom sustavu (prostati i sjemenim mjehurićima u muškarca, maternici ili rodnici u žena) ili na vanjskoj površini tijela. Lateralna ektopična ušća često dovode do vezikoureteralnog refluksa, dok distalna ektopična ušća češće izazivaju opstrukciju i inkontinenciju. Kod opstrukcije i inkontinencije, a ponekad i kod vezikoureteralnog refluksa je potreban kirurški zahvat.

Retrokavalni mokraćovod

Abnormalni razvoj donje šuplje vene (preureterična donja šuplja vena) omogućuje dijelu donje šuplje vene koji se nalazi ispod bubrega da se razvije ispred mokraćovoda (obično s desne strane). Lijevostrani retrokavalni mokraćovod se razvija samo kada postoji sustav lijeve kardinalne vene ili potpuni situs viscerum inversus. Retrokavalni smještaj mokraćovoda može izazvati opstrukciju mokraćovoda. Kod jake opstrukcije mokraćovoda, mokraćovod se kirurški dijeli, uz uretero-ureteralnu anastomozu ispred donje šuplje vene ili ilijačne žile.

Podvostručenje mokraćovoda

Djelomično ili potpuno podvostručenje jednog ili oba mokraćovoda se može pojaviti s podvostručenjem istostrane bubrežne nakapnice. Mokraćovod iz gornjeg pola bubrega se otvara na nešto nižem mjestu od ušća donjeg pola bubrega. Kao rezultat toga, donji pol je sklon refluksu, a gornji pol opstrukciji. Može doći do ektopije ili stenoze jednog ili oba ušća, vezikoureteralnog refluksa u donji ili oba mokraćovoda i ureterokele. Ako je prisutna opstrukcija, vezikoureteralni refluks ili inkontinencija mokraće, može biti potreban kirurški zahvat. Nepotpuna duplikacija rijetko ima klinički značaj.

Stenoza mokraćovoda

Do suženja može doći u bilo kojem dijelu mokraćovoda, najčešće na ureteropelvičnom spoju, a rjeđe na ureterovezikalnom ušću (primarni megaureter). Posljedice obuhvaćaju infekciju, hematuriju i opstrukciju. Stenoze se obično ublažavaju tijekom rasta djeteta.

Kod primarnog megauretera, može biti potrebno sužavanje i reimplantacija mokraćovoda kad se proširenje poveća ili dođe do infekcije ili opstrukcije. Kod opstrukcije ureteropelvičnog spoja provodi se pijeloplastika (ekscizija suženog segmenta i reanastomoza) otvorenom, laparoskopskom ili robotskom tehnikom.

Ureterokela

Prolaps donjeg dijela mokraćovoda u mokraćni mjehur s opstrukcijom promjera vrška igle može izazvati progresivno proširenje mokraćovoda, hidronefrozu, infekciju, ponekad stvaranje kamenaca i poremećaj funkcije bubrega. Liječenje uključuje endoskopsku transuretralnu inciziju ili ispravak pristupom izvana.

Kad ureterokela zahvaća gornji pol dvostrukih mokraćovoda, liječenje ovisi o funkciji tog segmenta bubrega zbog značajne učestalosti bubrežne displazije. Odstranjenje zahvaćenog bubrežnog segmenta može biti bolje rješenje od ispravljanja opstrukcije ako se ne pronađe funkcija zahvaćenog segmenta ili se sumnja na znakovitu bubrežnu displaziju.

U rijetkim slučajevima, ureterokela može prolabirati kroz vrat mokraćnog mjehura uzrokujući infravezikalnu opstrukciju. U djevojčica, to se može manifestirati kao interlabijalna masa.