Upala spojnice rezultat je infekcije, alergije ili iritacije. Simptomi uključuju hiperemiju spojnice, sekret iz oka i, ovisno o etiologiji, nelagodu i svrbež. Dijagnoza se postavlja klinički, no ponekad je potrebno uzeti bris spojnice. Liječenje ovisi o etiologiji i može uključiti lokalnu primjenu antibiotika, antihistaminike, stabilizatore mastocita i kortikosteroide.

Infekcijski konjunktivitis najčešće je virusni konjunktivitis ili bakterijski konjunktivitis i zarazan je. Rijetko postoje miješani ili neotkriveni uzročnici. Brojni alergeni mogu uzrokovati alergijski konjunktivitis. Nealergijeske iritiacije spojnice uzrokovane su stranim tijelima poput vjetra, prašine, dima, pare, kemijske pare i drugih vrste onečišćenja zraka. Nealergijske iritacije mogu nastati i uslijed intenzivnog ultraljubičastog svjetla, solarija i od snježne refleksije.

Konjunktivitis je uglavnom akutan, ali infektivni i alergijski oblici mogu biti kronični. Dodatna stanja koja mogu uzorkovati kroničnom konjunktivitisu uključuju ektropij, entropij, blefaritis i kronični dakriocistitis.

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi konjunktivitisa

Svaki izvor upale može izazvati suzenje ili sekret i difuznu dilataciju konjunktivalnih krvnih žila. Sekret iz oka stvara krmelje preko noći. Gusti sekret može reverzibilno zamagliti vid.

Kod alergijskog konjunktivitisa prevladavaju svrbež i vodenasti sekret. Na alergijski konjunktivitis također ukazuju kemoza i papilarna hiperplazija. Iritacija ili osjet stranog tijela, fotofobija i sekret ukazuju na virusni konjunktivitis. Za bakterijski konjunktivitis karakterističan je gnojni sekret. Jaka bol u oku ukazuje na skleritis.

Dijagnoza

Dijagnoza konjunktivitisa

• Klinička procjena

• Bris

Obično se dijagnoza konjunktivitisa postavlja na temelju anamneze i pregleda (vidi tablicu Diferencijalne karakteristike u akutnom konjunktivitisu), te uključuje pregled biomikroskopom s fluoresceinskim bojenjem rožnice i, ako se sumnja na glaukom mjerenje intraokularnog tlaka. Kako bi se spriječilo prenošenje infekcije na druge pacijente i osoblje, iznimno je važna pažljiva dezinfekcija opreme koja dolazi u dodir s okom, posebno nakon pregleda pacijenata koji bi mogli imati konjunktivitis.

Drugi poremećaji mogu uzrokovati crveno oko. Pojava duboke boli u zahvaćenom oku, kada se svjetlom obasja nezahvaćeno oko (prava fotofobija), znak je poremećaja rožnice ili prednje uvee, a ne nekompliciranog konjunktivitisa. Hiperemija spojnice u cijeloj cirkumferenciji rožnice (ponekad opisana kao cilijarna injekcija) uzrokovana je finim, ravnim i proširenim dubokim krvnim žilama postavljenim 1-3 mm od limbusa, bez značajne hiperemije bulbarne i palpebralne spojnice. Cilijarna injekcija javlja se kod uveitisa, akutnog glaukoma, i nekih vrsti keratitisa (vidi Poremećaje rožnice) i ne kod jednostavnog konjunktivitisa.

Kliničk slika ukazuje na uzrok konjunktivitisa. Bris spojnice (uzimanje kulture) indiciran je kod ozbiljnih simptoma, imunokompromitiranih bolesnika, kod osjetljivog oka (npr. nakon presađivanja rožnice, kod egzoftalmusa uslijed Gravesove bolesti) i u slučaju neuspjeha početnog liječenja.

Klinička diferencijacija između virusnog i bakterijskog infektivnog konjunktivitisa nije precizna. Ako povijest bolesti i klinički pregled ukazuju na virusni konjunktivitis, preporuča se simptomatsko liječenje. Antibiotici se mogu propisati kasnije, ako se promijeni klinička slika ili ako se simptomi ne povuku.

Liječenje

Liječenje konjunktivitisa

• Sprečavanje širenja

• Liječenje simptoma

Većina infektivnog konjunktivitisa je vrlo zarazna i širi se kapljično, kontaminiranim predmetima i rukama koje dolaze u dodir s očima. Kako bi se izbjeglo prenošenje infekcije, liječnici moraju:

• Dezinficirati i pravilno prati ruke (nasapunati ruke, ribati najmanje 20 sekundi, dobro isprati i zatvoriti vodu pomoću papirnatog ručnika)

• Dezinficirati korištenu opremu nakon pregleda bolesnika

Bolesnici također trebaju paziti na higijenu:

• Dezinficirati i/ili temeljito oprati ruke nakon diranja očiju ili nosa

• Izbjegavati dodirivanje neinficiranog oka nakon dodirivanja inficiranog oka

• Izbjegavati dijeljenje ručnika ili jastuka

• Izbjegavati kupanje u bazenima

Oči se moraju čistiti od sekreta i ne smije ih se zatvarati. Malu djecu s konjunktivitisom treba ostaviti kod kuće kako bi se izbjeglo širenje bolesti. Mokri hladni oblozi na zatvorenim vjeđama mogu smanjiti peckanje i svrbež. Antimikrobna sredstva koriste se za određene infekcije.

Ključne poruke

• Upala spojnice tipično je uzrokovana infekcijom, alergijom ili iritacijom.

• Infektivni konjunktivitis vrlo je zarazan.

• Tipična klinička slika je crvenilo (bez cilijarne injekcije) i sekret, bez značajne boli ili gubitka vida.

• Dijagnoza se obično postavlja klinički.

• Liječenje uključuje mjere za sprečavanje širenja infekcije i liječenje uzroka (ponekad su nužni antimikrobni lijekovi).