Apscesi su nakupine gnoja ograničene unutar tkivnih prostora, obično uzrokovane bakterijskom infekcijom. Simptomi su lokalna bol, osjetljivost na dodir, toplina i oticanje (ako su blizu površine kože) ili opći simptomi (ako su smješteni duboko). Za dijagnosticiranje dubokih apscesa mogu biti potrebne slikovne pretrage. Liječe se kirurškom drenažom, a često i antibioticima.
Etiologija
Apscese mogu izazvati brojni uzročnici, no najčešći je
Organizmi mogu ući u tkivo
-
Direktnom implantacijom (npr. ubodnom ozljedom kontaminiranim predmetom);
-
Širenjem iz uspostavljenih, susjednih žarišta infekcije
-
Diseminacijom limfnim ili krvnim putem s udaljenog mjesta
-
Širenjem s mjesta na kojem se nalazi normalna flora, u susjedno područje koje je inače sterilno, zbog oštećenja prirodnih zaprjeka (npr. zbog perforacije trbušnog organa koja dovodi do intraabdominalnog apscesa).
Apscesi se mogu početi stvarati u području celulitisa ili u ugroženom tkivu u kojem se nakupljaju leukociti. Apsces se povećava progresivnim raslojavanjen okolnih stanica gnojem ili nekrozom. Nekrotično tkivo, leukociti i detritus mogu potom biti okruženi jako prokrvljenim vezivom, koje okružuje apsces i ograničava njegovo daljnje povećavanje.
Predisponirajući čimbenici za stvaranje apscesa uključuju sljedeće:
-
Smanjeni obrambeni mehanizmi domaćina (npr. poremećaji leukocita)
-
Prisutnost stranih tijela
-
Zaprjeka normalne drenaže (npr. u mokraćnom, žučnom ili respiratornom sustavu)
-
Ishemija tkiva ili nekroza
-
Hematom ili prekomjerno nakupljanje tekućine u tkivu
-
Trauma
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi kožnih i potkožnih apscesa su bol, toplina, edem, osjetljivost na palpaciju i crvenilo.
Ako su površnski apscesi spremni za spontanu rupturu, koža iznad središta apscesa može se stanjiti, ponekad se doima bijele ili žute boje, zbog podležećeg gnoja. Može se javiti vrućica, osobito kad se razvije okolni celulitis.
Za duboke apscese su tipični lokalna bol i osjetljivost te sistemski simptomi, osobito vrućica, kao i anoreksija, mršavljenje i umor.
Glavna manifestacija nekih apscea je remećenje normalne funkcije organa (npr. hemiplegija kod apscesa mozga).
Komplikacije apscesa uključuju
-
Bakterijemijsko širenje
-
Ruptura u okolna tkiva
-
Krvarenje iz žila koje su oštećene upalom
-
Oslabljena funkcija vitalnih organa
-
Iznemoglost zbog anoreksije i povećanih metaboličkih potreba
Dijagnoza
Dijagnoza kožnih i potkožnih apscesa se postavlja fizikalnim pregledom.
Za dijagnozu dubokih apscesa često su potrebne slikovne pretrage. Ultrazvuk je neinvazivan i otkriva mnoge apscese mekih tkiva; CT je točan za većinu, iako je MR obično osjetljiviji.
Liječenje
-
Kirurška drenaža
-
Ponekad antibiotici
Površnski apscesi mogu se riješiti toplim oblozima i peroralnim antibioticima. Međutim, za izlječenje je obično potrebna drenaža.
Kod malih apscesa kože može biti dovoljna samo incizija i drenaža. Potrebno je odstraniti sav gnoj, nekrotično tkivo i detritus. Kod većih apscesa (npr. >5 cm), može biti nužno uklanjanje otvorenog (mrtvog) prostora pomoću gaze ili postavljanjem drenaže, da bi se spriječio ponovni razvoj apscesa. Potrebno je ukloniti predisponirajuća stanja, poput opstrukcije prirodne drenaže ili postojanja stranog tijela.
Duboki apscesi mogu ponekad biti adekvatno drenirani perkutanom aspiracijom iglom (obično vođeni ultrazvukom ili CT-om); ovim postupkom često se izbjegne potreba za otvorenom kirurškom drenažom.
Može doći do spontane rupture i drenaže, pri čemu se ponekad stvaraju kronične drenažne fistule. Bez drenaže, apsces ponekad sporo nestaje nakon proteolitičke razgradnje gnoja, čime nastaje rijetka, sterilna tekućina koja se resorbira u krvotok. Nakon nepotpune resorpcije može zaostati cistična šupljina s vezivnom stijenkom koja može kalcificirati.
Sistemski antimikrobni lijekovi su indicirani kao pomoćna terapija u sljedećim slučajevima:
-
Ako je apsces dubok (npr. intraabdominalni)
-
Ako postoje višestruki apscesi
-
Ako postoji značajni okolni celulitis
-
Možda ako je veličina > 2 cm
Antimikrobni lijekovi su obično neučinkoviti bez drenaže. Empirijska antimikrobna terapija temelji se na lokaciji i vjerojatnom infektivnom patogenu. Bojenje po Gramu, kultura i antibiogram usmjeravaju daljnje antimikrobno liječenje.
Ključne točke
-
Kožni i potkožni apscesi dijagnosticiraju se klinički; duboki apscesi često zahtijevaju slikovnu dijagnostiku.
-
Obično, drenaža apscesa se provodi incizijom ili ponekad iglenom aspiracijom.
-
Potrebno je koristiti antibiotike kada su apscesi duboki ili okruženi značajnim celulitisom.