Prijelomi metakarpalnih kostiju su obično posljedica djelovanja aksijalne sile (npr. udarac stisnutom šakom).
(Vidi Pregled prijeloma.)
Prijelomi vrata metakarpalnih kostiju su česti. Oni uzrokuju bol, oteklinu, napetost, a ponekad i deformitet. Rotacijska deformacija se može pojaviti. Prijelom pete metakarpalne kosti je najčešći prijelom (fraktura boksača). Kada su ti prijelomi rezultat udarca u usta, ljudska oralna flora može kontaminirati ranu, ponekad uzrokujući infekciju. Bolesnicima s ugriznom ranom nastalom tijekom tuče treba uvesti antibiotik.
Rotacijska deformacija zbog loma šake
|
Normalno, kad su proksimalni interfalangealni zglobovi flektirani do 90 °, linije iz distalnih falangi konvergiraju u jednu točku na proksimalni dio metakarpalnih kostiju. Odstupanje od jedne od tih linija ukazuje na metakarpalnih frakturu.
|
Dijagnoza
Dijagnoza prijeloma vrata metakarpalnih kostiju
Prjielom vrata metakarpalne kosti
Vrat pete metakarpalne kosti je slomljen na sredini dijafize.
LIVING ART ENTERPRISES, LLC/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Prijelom vrata 5. metakarpalne kosti
Ova obojana rendgenska slika pokazuje prijelom 5. metakarpalnog vrata. U ovom prikazu čini se da je angulacija Ova obojana rendgenska slika pokazuje prijelom vrata 5. metakarpalne kosti. U ovom prikazu čini se da je angulacija < 45°, što sugerira da repozicija nije potrebna.
SCOTT CAMAZINE/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Tipično, anteroposteriorni, lateralni i kosi RTG prikazi su dijagnostički.
Liječenje
Liječenje prijeloma vrata metakarpalne kosti
Ako pacijenti imaju bilo kakve rane, posebno linearne razderotine, u blizini metakarpoflangealnih zglobova, oni bi trebali biti posebno ispitani o tome jesu li udarili nekoga u usta. Ukoliko jesu, moguća je kontaminacija oralnom florom te bi trebale biti provedene mjere (čišćenje rane, profilaktična primjena antibiotika za prevenciju infekcije).
Prijelom metakarpalnog vrata liječi se udlagom (npr.ulnarna udlaga za prijelome 4. ili 5. metakarpalne kosti), obično tijekom najmanje nekoliko tjedana. Je li potrebna repozicija prije imobilizacije ovisi o tipu prijeloma.
Repozicija nije potrebna za dorzalne ili volarne angulacije
<35 ° za 4. metakarpalnu
<45 ° za 5. metakarpalnu
Repozicija je potrebna za
Obično, zatvorena repozicija je moguća. Primjena lokalne anestezije u mjesto prijeloma ili bloka ulnarnog živca može pomoći smanjiti bol tijekom repozicije.
Nakon skidanja imobilizacije pacijenti trebaju započeti vježbe razgibavanja.
Kako postaviti ulnarnu udlagu
Ključne poruke
Prijelomi vrata metakarpalnih kostiju uzrokuju bol, otok, osjetljivost i ponekad deformitet (npr. rotacijski deformitet).
Dijagnoza se temelji na AP, LL i kosim RTG snimcima
Ako pacijenti imaju rane u blizini metakarpofalangealnog zgloba, pitajte ih jesu li nekoga udarili u usta; ako jesu, poduzmite mjere za sprečavanje infekcije (npr. profilaktički antibiotici).
Metakarpalnu frakturu vrata imobilizirajte udlagom; ako je angulacija značajna ili je prisutna rotacijska deformacija, najprije reponirajte prijelom, obično koristeći zatvorenu repoziciju.