Epidemijski tifus je uzrokovan s Rickettsia prowazekii. Simptomi su dugotrajna visoka vrućica, tvrdokorna glavobolja i makulopapularni osip.
(Vidi Pregled Rikecijskih i Srodnih Infekcija.)
Epidemijski tifus je rikecioza.
Ljudi su prirodni rezevoar za R. prowazekii, koja je prisutna diljem svijeta i prenosi se kada se izmet uši utrlja ili razgrebe u mjesto ugriza ili drugu ranu (ili nekada u sluznicu oka i usta). U SAD–u, ljudi mogu ponekad akvirirati epidemijski tifus nakon doticaja s letećim vjevericama.
Fatalni ishod je rijedak u djece mlađe od 10 god., ali smrtnost raste sa starošću i može doseći 60% u neliječenih bolesnika starijih od 50 god.
Simptomi i Znakovi
Nakon inkubacije od 7 do 14 dana, naglo se javlja vrućica, glvobolja i klonulost. Temperatura dostiže 40 °C u nekoliko dana i ostaje visoka 2 tjedna, uz neznatne padove temperature tijekom jutarnjih sati. Glavobolja je generalizirana i jaka. Malene ružičaste makule, koje izbijaju od 4. do 6. dana, brzo prekriju tijelo, obično u aksilama i gornjem dijelu trupa, a redovito "štede" dlanove, tabane i lice. Kasnije osip potamni i postaje makulopapularan. U teškim slučajevima, osip postaje petehijalan i hemoragičan.
Katkad se razvije splenomegalija. Hipotenzija se javlja u najtežim slučajevima bolesti. Vaskularni kolaps, bubrežno zatajenje, znakovi encefalitisa, ekhimoze s gangrenom i pneumonija su loši prognostički znakovi.
Brill–Zinsserova bolest je ponovno izbijanje epidemijskog tifusa, koje se zbiva godinama poslije primoinfekcije i to u slučaju pada imuniteta, ali je obično blažeg tijeka.
Dijagnoza
-
Klinička slika
-
Biopsija osipa te bojanje bioptata sa fluorescentnim antitijelima u svrhu otkrivanja organizama
-
Serologija u akutnoj i rekonvalescentnoj fazi bolesti (samo u akutnoj infekciji serologija je neinformativna)
-
PCR
Infestacija ušima je obično očigledna i sugerira na tifus ako epidemiološka anamneza (primjerice, život ili putovanje u endemsko područje) sugerira moguću izloženost.
Za pojedinosti o dijagnosticiranju, vidi: Dijagnoza.
Liječenje
Lijek izbora je doksiciklin 200 mg PO jednokratno, a zatim 100 mg 2×/dan sve dok se bolesnikovo stanje ne poboljša i dok ne bude afebrilan 24 do 48 sati, pri čemu je trajanje terapije barem 7 dana.
Kloramfenikol 4x500 mg PO ili IV tijekom 7 dana je druga linija liječenja.
Budući da u teško oboljelih osoba od PGS ili epidemijskog tifusa može doći do značajnog povećanja propusnosti kapilara u kasnijim stadijima, treba biti oprezan s davanjem IV tekućina radi očuvanja krvnog tlaka izbjegavajući pogoršanje edema pluća i mozga.
Prevencija
Cijepljenje i nadzor nad ušima su vrlo učinkoviti načini prevencije. Međutim, u SAD– u cjepiva nisu dostupna. Uši se mogu iskorijeniti tretiranjem infestiranih ljudi malationom ili lindanom.
Ključne Točke
-
Epidemijski tifus je prisutan u cijelome svijetu; ljudi su prirodni rezervoar.
-
Infekcija se prenosi s čovjeka na čovjeka preko uši kad se izmet uši razgrebe ili utrlja u mjesto ugriza uši, ranu ili sluznicu.
-
Male, ružičaste makule brzo prekriju tijelo, a kasnije osip postaju taman i makulopapularan.
-
Vaskularni kolaps, bubrežno zatajenje, znakovi encefalitisa, ekhimoze s gangrenom i pneumonija su loši prognostički znakovi.
-
Sumnja na endemični tifusa se postavlja na temelju kliničke slike i znakova infestacije ušima; potvrda se radi bojanjem biptata kože sa fluorescentnim antitijelima.
-
Liječi se doksiciklinom ili kloramfenikolom.
-
Brill–Zinsserova bolest je ponovno izbijanje epidemičnog tifusa, koje se zbiva godinama poslije primarne infekcije u slučaju pada imuniteta i obično je blažeg tijeka.
Brill-Zinsser Bolest
Brill–Zinsserova bolest je ponovno izbijanje epidemijskog tifusa, koje se zbiva godinama poslije prve infekcije.
Oboljeli od Brill–Zinsserove bolesti su ili ranije imali epidemijski tifus ili su živjeli u endemskom području. Očigledno, kada domaćinovi obrambeni mehanizmi pokleknu, zaostali živi organizmi u tijelu se reaktiviraju uzrokujući recidiv tifusa; dakle, bolest je sporadična, javlja se u bilo koje doba ili zemljopisnom području, i to u odsutnosti zaražene uši. Ipak, uši koje se hrane na oboljelima mogu se inficirati i dalje prenijeti uzročnika.
Simptomi i znakovi su gotovo uvijek blagi i sliče na epidemjski tifus sa sličnim poremećajima cirkulacije te promjenama na jetri, bubrezima i SŽS–u. Remitirajuća vrućica traje oko 7 do 10 dana. Osip je obično vrlo sitan ili odsutan. Smrtnost je nula.
Za dijagnostiku i liječenje, vidi stranicu.