Rinitis je upala nosne sluznice s kongestijom, iscjetkom iz nosa i raznim drugim simptomima koji ovise o uzroku (npr. svrbež, kihanje, gnojenje, anosmija, ozena). Rinitis je klasificiran kao alergijski ili nealergijski Uzroci su obično virusi, premda ga mogu izazvati i nadražajne tvari. Dijagnoza se obično postavlja klinički; Liječenje obuhvaća vlaženje zraka, simpatomimetičke amine i antihistaminike. Kod bakterijske superinfekcije potrebno je odgovarajuće liječenje antibioticima.
Postoji nekoliko oblika nealergijskog rinitisa. Za alergijski rinitis, vidi: Alergijski rinitis.
Akutni rinitis
Akutni rinitis, manifestira se kod edema i vazodilatacije nosne sluznice, curenja nosa, i opstrukcije, obično je rezultat prehlada; Ostali uzroci uključuju streptokokne, pneumokokne i stafilokokne infekcije.
Kronični rinitis
Kronični rinitis je općenito produljenje subakutne upale (riješeno u 30 do 90 dana), ili zaraza virusnim rinitisom. Kronični rinitis obično predstavlja produljenje subakutne upale ili infektivnog rinitisa, no može se pojaviti i kod sifilisa, TBC, rinoskleroma, rinosporidioze, leishmanijaze, blastomikoze, histoplazmoze i lepre-uvijek dolazi do stvaranja granuloma i uništenja mekih tkiva, hrskavice i kosti. Dolazi do začepljenja nosa, gnojnog iscjetka i čestog krvarenja. Rinosklerom uzrokuje progresivno začepljenje nosa induriranim upalnim tkivom u lamini propriji. Rinosporidioza je obilježena krvarećim polipima. Suhi zrak i nadražajne tvari iz zraka mogu izazvati kronični rinitis.
atrofični rinitis
sluznica umjesto pseudostratificiranim cilindričnim epitelom s trepetljikama postaje prekrivena višeslojnim pločastim epitelom, a debljina i prokrvljenost lamine proprije se smanjuju. Atrofični rinitis je povezan sa starijom životnom dobi, Wegenerovom granulomatozom i jatrogeno izazvanim pretjeranim odstranjenjem nosne sluznice. Premda točna etiologija nije poznata, ulogu često imaju i bakterijske infekcije. Do atrofije nosne sluznice često dolazi u staraca.
vazomotorni rinitis
Vazomotorni rinitis je kronična bolest kod koje povremeno proširenje krvnih žila nosne sluznice izaziva vodenasti iscjedak iz nosa i kihanje. Etilogija nije poznata, a ne može se utvrditi ni alergijski uzrok. Čini se kako suhi zrak pogoršava ovo stanje.
Simptomi i znakovi
Akutni rinitis dovodi do svrbeža, kongestije nosa, rinoreje i kihanja.
Kronični rinitis manifestacije su slične onima od akutnog rinitisa, ali u dužem ili teškim slučajevima, bolesnici mogu imati purulentnu sekreciju, negodan miris, stvaranje krusti i krvarenje iz nosa.
Atrofični rinitis izaziva poremećenu prohodnost nosne šupljine, stvaranje krusti, anosmije i epistakse koja može biti ponavljajuća i teška.
Vazomotorni rinitis izaziva kihanje i vodenastu rinoreju. Otečena sluznica može biti svijetlo do tamnocrvena. Poremećaj je obilježen razdobljima remisije i egzacerbacije.
Dijagnoza
Akutni virusni rinitis se otkriva klinički. Testiranje je nepotrebno.
Vazomotorni rinitis se razlikuje od specifičnih virusnih i bakterijskih infekcija nosa tome što nema gnojnog iscjetka i krusta. Od alergijskog rinitisa se razlikuje po odsutnosti alergena.
Liječenje
-
Virusni rinitis, dekongestivi, antihistaminici ili oboje
-
Za atrofični rinitis, lokalno liječenje
-
Za vazomotorni rinitis, vlaženje sluznice i ponekad lokalni kortikosteroidi te oralni pseudoefedrin
Može se liječiti simptomatski dekongestivima (ili lokalnom vazokonstrikcijom simpatomimetičkim aminima, poput 0,25%-tnog fenilefrina svakih 3 do 4 h, ne dulje od 7 dana; ili sistemskom primjenom simpatomimetičkih amina, poput pseudoefedrina u dozi od 30 mg PO svakih 4 do 6 h). Antihistaminici ( vidi: Inhalacijski stabilizatori mastocita) mogu biti od pomoći ali ako imaju antikolinergička svojstva isušuju sluznicu i tako dovode do dodatne iritacije. ( vidi: Obična prehlada.) Dekongestivi također mogu ublažiti simptome akutnog baterijskog rinitisa i kroničnog rinitisa, dok je kod podležeće bakterijske infekcije potrebno učiniti određivanje uzročnika , antibiogram i odrediti odgovarajuće liječenje antibioticima. Ako se simptomi nastave, osobito u suhom, krutom, atrofičnom rinitisu, biopsija može biti potrebna za isključivanje raka.
Liječenje atrofičnog rinitisa je usmjereno na smanjivanje stvaranja krusta i ublažavanje neugodnog mirisa lokalnom primjenom antibiotika (npr. bacitracin), lokalnom ili sistemskom primjenom estrogena te vitamina A i D. Začepljenje ili smanjenje prohodnosti nosnih šupljina kirurškim zahvatom smanjuje stvaranje krusta koje nastaju isušivanjem atrofične sluznice suhim zrakom.
Liječenje atrofičnog rinitisa metodom pokušaja i pogrješke ne daje uvijek zadovoljavajuće rezultate. Bolesnicima koristi ovlaživanje zraka, što se može postići isparivačima vode kod centralnog grijanja ili isparivačima u radnoj ili spavaćoj sobi. Topički kortikosteroidi (npr mometazon) , i antihistaminici mogu biti od koristi. Sistemska primjena simpatomimetičkih amina (npr. u odraslih pseudoefedrin 30 mg PO svakih 4 do 6 h prema potrebi) ublažava simptome, ali se ne preporučuje za dugotrajniju uporabu. Lokalna primjena vazokonstriktora se izbjegava jer uzrokuje gubitak osjetljivosti krvnih žila nosne sluznice na druge vazokonstriktorne podražaje-npr. vlažnost i toplinu udahnutog zraka.