Nestabilni prsni koš označava prijelom 3 ili više susjednih rebara pri čemu se taj segment odvoji od ostatka prsnog koša. Nestabilni prsni koš ukazuje na postojanje kontuzije podležećeg pluća.
(Vidi također Pregled traume toraksa.)
Rebro se može slomiti na više mjesta. Ako više susjednih rebara bude slomljeno na 2 ili više mjesta stvara se segment koji mehanički nije povezan s ostatkom prsnog koša - slobodni segment. Ovaj slobodni segment se kreće paradoksalno (tj. prema van tijekom isteka i prema unutra tijekom udaha—vidi sliku Nestabilni orsni koš).
Pacijenti su u visokorizičnoj skupini za respiratorne komplikacije, uglavnom zbog velike količine sile potrebne za uzrokovanje flail chesta, koja obično uzrokuje značajnu osnovnu plućnu kontuziju. Osim toga, paradoksalno gibanje slobodnog segmenta uzrokuje velik rad pri disanju, a bol koja je prisutna onemogućava duboki udisaj što značajno ograničava ukupnu ventilaciju.
Dijagnoza
Dijagnoza nestabilnog prsnog koša
Dijagnoza nestabilnog prsnog koša se postavlja klinički promatranjem slobodnog segmenta koji se paradoksalno giba tijekom disanja. Međutim, paradoksalno gibanje je ponekad teško uočiti kod bolesnika koji plitko dišu zbog boli ili kod prisutnosti drugih ozljeda. Također, paradoksalno gibanje se ne pojavljuje kod bolesnika koji su mehanički ventilirani, ali se slobodni segment može primijetiti po svojem izraženijem pomicanju prema van tijekom inflacije pluća. Palpatorno se osjećaju krepitacije i abnormalno pomicanje slobodnog segmenta.
Rentgenskom slikom se potvrđuju prisutne frakture rebara, a može se vidjeti i ozljeda podležećeg plućnog segmenta; ozljede i promjene na hrskavicama se ne dijagnosticiraju ovom metodom.
Liječenje
Liječenje nestabilnog prsnog koša
Terapija ovlaženim kisikom. Analgetici mogu poboljšati ventilaciju smanjivanjem boli pri disanju, no ponekad je potrebna i mehanička ventilacija. Volumni status je potrebno detaljno monitorirati kako bi se izbjegle komplikacije zbog hipovolemije (hipoperfuzija pluća) i hipervolemije (razvoj plućnog edema). U odabranim pacijentima s nestabilnim prsnim košem (onima koji se ne mogu odviknuti od ventilatora, onima s značajnom deformacijom prsnog koša, onima koji imaju nadolazeći respiratorni neuspjeh unatoč kontroli boli ili onima koji zahtijevaju torakotomiju iz drugih razloga), operativna fiksacija rebara čini se da smanjuje rizik od pneumonije, dužinu boravka u bolnici, trajanje mehaničke ventilacije i smrtnost(1,2).
Literatura
1. Simon B, Ebert J, Bokhari F, et al: Management of pulmonary contusion and flail chest: An Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma and Acute Care Surgery 73(5 Suppl 4):S351-S361, 2012. doi: 10.1097/TA.0b013e31827019fd
2. Kasotakis G , Hasenboehler EA, Streib EW, et al: Operative fixation of rib fractures after blunt trauma: A practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg 82(3), 618-626, 2017. doi: 10.1097/TA.0000000000001350