Bilo koji dio probavnog trakta može perforirati te otpustiti želučani ili crijevni sadržaj u peritonealnu šupljinu. Uzroci se razlikuju. Simptomi se razvijaju naglo, popraćeni jakim bolovima i znakovima šoka. Dijagnoza se obično postavlja na osnovu prisutnog slobodnog zraka na slikovnim prikazima. Liječenje uključuje nadoknadu tekućina, antibiotike te operaciju. Mortalitet je visok, a varira o uzročnom poremećaju i općem bolesnikovom zdravstvenom statusu.
(Vidi također Akutna bol u trbuhu.)
Etiologija
Etiologija akutne perforacije GI sustava
Tupa kao i penetrirajuća trauma može uzrokovati perforaciju bilo kojeg dijela gastrointestinalnog sustava (vidi tablicu Neki uzroci perforacije gastrointestinalnog sustava). Progutana strana tijela, čak i oštra, rijetko uzrokuju perforaciju osim ako ostanu zarobljena, uzrokujući tada ishemiju i nekrozu od lokalnog pritiska. ( vidi: Pregled stranih tijela u gastrointestinalnom sustavu). Strana tijela umetnuta preko anusa mogu probiti rektum ili sigmoidni kolon (vidi Rektalna Strana Tijela).
Neki uzroci perforacije gastrointestinalnog sustava
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi akutne perforacije GI sustava
Ezofagealna, želučana i duodenalna perforacija se manifestira iznenadno i katastrofično, s povremenom slikom akutnog abdomena sa jakom generaliziranom abdominalnom boli, napetosti i nadražajem peritoneuma. Bol se može širiti u rame.
Perforaciju drugih dijelova gastrointestinalnog sustava često prate druga bolna i upalna stanja. Kako je perforacija u početku obično mala i ograničena omentumom bol se razvija postupno i može ostati lokalizirana. Lokalnog karaktera je i osjetljivost na palpaciju. Takvi rezultati uzrokuju teškoće u razlikovanju perforacije od pogoršanja u podlozi poremećaja ili nedostatka odgovora na liječenje.
Kod svih oblika perforacije česta je mučnina, povraćanje i gubitak teka. Crijevni zvukovi su tihi ili nestaju.
Dijagnoza
Dijagnoza akutne perforacije GI sustava
Nativne RTG snimke abdomena (RTG abdomena i prsnog koša u ležećem i stojećem položaju) mogu otkriti dijagnozu prikazom slobodnog zraka pod ošitom u 50- 75% slučajeva. Kako vrijeme prolazi ovaj znak postaje sve učestaliji. Postranične RTG snimke prsnog koša su osjetljivije za slobodni zrak od posteroanteriornih.
Slobodan zrak
Ovaj RTG abdomena prikazuje slobodan zrak uzrokovan perforacijom
Sliku ustupio by Parswa Ansari, MD.
Ukoliko RTG snimke abdomena ne daju dijagnozu od pomoći može biti CT s peroralnim ili intravenskim kontrastom. Barij ne treba koristiti ako se sumnja perforacija.
CT sa slobodnim zrakom u peritoneumu
Slobodan zrak se vidi ispred jetre. Strelica prikazuje falciformni ligament.
Sliku ustupio by Parswa Ansari, MD.
Liječenje
LIječenje akutne perforacije GI sustava
Kad se uoči perforacija nužan je hitan kirurški zahvat, jer s odgađanjem zahvata mortalitet od peritonitisa naglo raste. Ukoliko dođe do stvaranja apscesa ili upalne tvorbe, zahvat se može svesti na drenažu.
Prije operacije ponekad se postavi nazogastrična sonda. Kod bolesnika s manjkom volumena treba pratiti diurezu postavljanjem urinskog katetera. Volumen se održava adekvatnom IV nadoknadom tekućina i elektrolita. Potrebno je dati IV antibiotike širokog spektra djelotvorne protiv crijevne flore.
Ključne poruke
-
Bol je iznenadna i praćena znakovima peritonitisa i šoka.
-
Treba učiniti RTG i CT snimanje.
-
Potreban je kirurški popravak uz nadoknadu IV tekućine i antibiotika.