Osip je česta tegoba, posebice tijekom dojenaštva. Većina osipa nije ozbiljna.
Etiologija
Osip u dojenčadi i male djece
Osip može biti uzrokovan infekcijom (virusna, gljivična ili bakterijska), nakon kontakta s iritansima, atopijom, preosjetljivošću na lijekove, drugim alergijskim reakcijama, upalnim stanjima ili vaskulitisom (vidi tablicu).
Primjeri osipa u djeceMolluscum Contagiosum na licu djeteta
Fotografija pokazuje lezije koje nastaju kod molluscum contagiosum-a. Lezije su tipično od 1 do 5 mm, samostalne ili grupirane, tvrde te bezbolne papule. Boje su poput bisera ili ružičaste, sa malim svodom a mogu imati i udubljenje na vrhu.
© Springer Science+Business Media
Molluscum Contagiosum u djeteta sa HIV-om
Ova fotografija prikazuje lezije na licu djeteta inficiranog s HIV-om. Opsežne promjene govore u prilog uznapredovale imunodeficijencije.
© Springer Science+Business Media
W-Dermatitis
Ova fotografija prikazuje pelenski (iritacijski) dermatitis (“W-dermatitis”).
© Springer Science+Business Media
Kandidijaza (Pelenski osip)
Image provided by Thomas Habif, MD.
Teški pelenski osip uslijed nebrige za dijete
Ova fotografija prikazuje zapušteni pelenski osip (zanemarivanje djeteta)
© Springer Science+Business Media
Erythema Multiforme (leđa)
Erythema multiforme je karakterizira lezijama poput mete ili zjenice, koje su prstenaste lezije sa blijeđim središten i crvenkastim rubom koje odjeljuje blijedi prsten.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Milija
Ova fotografija prikazuje male, biserkasto obojene ciste koje se uobičajeno vide na licu novorođenčeta.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Oralna kandidijaza u infekciji HIV-om
Ova fotografija prikazuje paperjast bijeli eksudat na jeziku djeteta s HIV-om
© Springer Science+Business Media
Atopijski dermatitis (Akutni)
Atopijski dermatitis se obično razvija u dojenačkoj dobi. U akutnoj fazi, lezije se javljaju na licu te se potom šire na vrat, tjeme i ekstremitete
Image provided by Thomas Habif, MD.
Kontaktni dermatitis (tetovaža)
Ova fotografija prijazuje kontaktni alergijski dermatitis na podlaktici djeteta nakon privremene tetovaže kanom.
© Springer Science+Business Media
Kontaktni dermatitis (Alergijski)
Kožne manifestacije alergijskog kontaktnog dermatitisa mogu biti od eritema, vezikula, edema sa pojavom bula, ulceracija ili oboje. Promjene se često javljaju u obrascima koji upućuju na specifični uzrok; na ovoj slici vide se linearne promjene koje sugeriraju kontakt s biljkom (npr. otrovni bršljan).
Image provided by Thomas Habif, MD.
Općenito, najčešći uzroci osipa u dojenčadi i male djece uključuju
Brojne virusne infekcije uzrokuju osip. Neki (npr. vodene kozice, eritema infekciozum, ospice) imaju prilično tipičan izgled i kliničke manifestacije; drugi su nespecifični. Kožne rekacije kao nuspojave na lijekove su obično samo-ograničavajući makulopapularni egzantemi, ali ponekad se mogu dogoditi i ozbiljnije reakcije.
Manje česti, ali ozbiljni uzroci osipa uključuju
Neki uzroci osipa u dojenčadi i djece
Uzrok
|
Indikativni nalazi
|
Dijagnostički pristup
|
* Ovaj uzrok je trenutno rijetkost zbog cijepljenja, ali ga treba uzeti u obzir u necijepljene djece.
|
Infekcije
|
Kandida infekcije
|
Debeli crveni osip sa susjednim satelitskim lezijama u pelenskom području, uključujući i kožne nabore
Često pahuljaste bijele naslage na jeziku ili sluznici usne šupljine
Ponekad anamnestički podatak o nedavnom uzimanju antibiotika
|
Klinička procjena
Ponekad analiza strugotine lezije
|
Vodene kozice*
|
Crvene točkice na licu, vlasištu, trupu i proksimalnim udovima koje progrediraju tijekom 10-12 h u male kvržice, mjehuriće te zatim pustule koje prelaze u kruste
Mjehurići koji intenzivno svrbe, a mogu se pojaviti na dlanovima, tabanima, vlasištu i sluznicama, kao i u pelenskom području
|
Klinička procjena
|
Erythema infectiosum
|
Konfluirajući eritem na obrazima (izgled poput ošamarenog obraza)
Ponekad vrućica, slabost
|
Klinička procjena
|
impetigo
|
Ne bulozni impetigo:Bezbolna crvena rana koja svrbi i nalazi se blizu nosa ili usta, a iz koje će se kasnije cijediti gnoj ili tekućina te će formirati krustu boje meda
Bulozni impetigo: Javlja se uglavnom u djece < 2 god
Bezbolni, tekućinom ispunjeni mjehurići - većinom na rukama, nogama i trupu, okruženi crvenom kožom koja svrbi - koji, nakon pucanja, formiraju žute ili srebrnaste kruste
|
Klinička procjena
|
Lajmska bolest
|
Erythema migrans osip; proširena (na oko 5-7 cm) eritematozna lezija koja ponekad ima čistinu u središtu ili rijetko purpuru (2%)
Često umor, glavobolja, bolovi u zglobovima ili tijelu
Obično u endemskim područjima s rizikom izloženosti krpeljima, s ili bez poznatog uboda krpelja
|
Klinička procjena
Ponekad serološke pretrage
|
Ospice*
|
Makulopapulozni osip koji počinje na licu i širi se na trup i udove
Često Koplikove pjege (bijele točkice na bukalnoj sluznici)
Vrućica, kašalj, hunjavica, injekcija konjunktiva
|
Klinička procjena
Serološke pretrage (zbog javno zdravstvenih razloga)
|
Meningokokcemija
|
Petehijalni osip, ponekad s purpurom fulminans
Vrućica, letargija, razdražljivost
U starije djece, meningealni znakovi
Tahikardija, ponekad hipotenzija
|
Bojenje po Gramu i kultura krvi i likvora
|
Molluscum contagiosum
|
Nakupine papula boje mesa sa središnjim udubljenjem
Bez svrbeža ili nelagode
|
Klinička procjena
|
Roseola infantum
|
Makulopapulozni osip koji se pojavi iznenada nakon 4 ili 5 dana visoke temperature, obično kako vrućica prolazi
|
Klinička procjena
|
Rubeola*
|
Ponekad osip koji svrbi, a počinje na licu i širi se prema dolje, pojavljuje se kao roze ili svijetlo crvene mrlje (koje se mogu spojiti u obliku ravnomjerno obojene mrlje), a obično nestaje s lica kako se širi
Traje do 3 dana
Često limfadenopatija (zatiljna, postaurikularna, stražnjeg dijela vrata), blaga vrućica
|
Klinička procjena
Serološke pretrage (zbog javno zdravstvenih razloga)
|
Šarlah (scarlatina)
|
Vrućica, ponekad bol u grlu
Generalizirani fini, crveni, hrapavi osip koji se obično pojavljuje 12-72 sati nakon vrućice i počinje na prsima, ispod pazuha i u preponama
Karakteristična blijeda područja oko usta (cirkumoralno bljedilo) koja su izraženija u pregibima (Pastijine linije) jezik poput jagode
Često slijedi opsežno ljuštenje kože dlanova i tabana, vrhova prstiju i prepona
|
Klinička procjena
Ponekad brzi streptokokni test ili kultura obriska ždrijela
|
Stafilokokni sindrom opečene kože
|
Široko rasprostranjena područja bolnog eritema na kojem se razvijaju veliki plikovi koji se lako raspuknu ostavljajući velika područja deskvamacije
Lateralno proširenje plikova nježnim pritiskom (pozitivan Nikolsky znak)
Pošteđene su sluznice
Obično u djece < 5 god
|
Klinička procjena
Ponekad se potvrdi biopsijom i / ili kulturama
|
Tinea
|
Ljuskasta ovalna lezija s blago povišenom granicom i središnjim pročišćenjem
Blagi svrbež
|
Klinička procjena
Ponekad analiza strugotine lezije
|
Virusna infekcija (sistemska)
|
Makulopapulozni osip
Često virusni respiratorni prodrom
|
Klinička procjena
|
Reakcije preosjetljivosti
|
Atopijski dermatitis (egzem)
|
Kronično ili ponavljajuće crvenilo, ljuštenje, često u fleksijskim pregibima
Ponekad obiteljska anamneza
|
Klinička procjena
|
Kontaktni dermatitis
|
Eritem koji intenzivno svrbi, ponekad s vezikulama
Bez sustavnih manifestacija
|
Klinička procjena
|
Reakcija na lijek
|
Difuzni makulopapulozni osip
Anamnestički podatak o sadašnjoj ili nedavnoj (unutar 1 tjedan) uporabi lijekova
|
Klinička procjena
|
Stevens-Johnson sindrom
Toksična epidermalna nekroliza
|
Prodromi vrućice, slabosti, kašlja, grlobolje i konjunktivitisa
Bolne ulceracije na sluznici, gotovo uvijek u ustima i po usnama, ali ponekad i u genitalnom te analnom području
Široko rasprostranjena područja bolnog eritema na kojem se razviju veliki mjehuri, koji se lako rupturiraju ostavljajući velike površine deskvamacije; može zahvatiti stopala, a obično ne zahvati vlasište
Lateralno proširenje plikova nježnim pritiskom (pozitivan Nikolsky znak)
Ponekad uzimanje uzročnog lijeka (npr. sulfonamidi, penicilin, antikonvulzivi)
|
Klinička procjena
Ponekad biopsija
|
Urtikarija
|
Dobro ograničena, crvena, uzdignuta lezija koja svrbi
S ili bez anamnestičkog podatka o izlaganju poznatom ili potencijalnom alergenu
|
Klinička procjena
|
Vaskulitisi
|
Imunoglobulinom A povezani vaskulitis (ranije zvan Henoch-Schönleinova purpura)
|
Opipljiva purpura koja se pojavljuju u nakupinama tijekom nekoliko dana do tjedana, obično u predilekcijskim područjima (npr. noge, stražnjica)
Često artritis, bolovi u trbuhu
Ponekad hematurija, hem-pozitivna stolica i / ili intususcepcija
Obično u djece <10 god
|
Klinička procjena
Ponekad biopsija kože
|
Kawasakijeva bolest
|
Difuzni eritematozni makulopapulozni osip koji može varirati u izgledu (npr. urtikarijalni, poput mete, purpurični), ali nikad nije u obliku bula ili vezikula; može zahvatiti dlanove i / ili tabane
Vrućica (često > 39 ° C) u trajanju > 5 dana
Crvene, ispucane usne, jezik boje jagode, konjuktivitis, limfadenopatija na vratu
Edem ruku i nogu
Kasnije dolazi do deskvamacije (ljuštenja) na prstima ruku i nogu koje se proširi na dlanove i tabane
|
Klinički kriteriji
Pretrage za isključiti ostale bolesti
|
Ostalo
|
Seboroični dermatitis
|
Crvene i žute promjene na vlasištu, a ponekad i u pregibima kože
|
Klinička procjena
|
Pelenski osip (negljivični)
|
Žarko crveni osip u pelenskom području, nema ga u naborima
|
Klinička procjena
|
Hemolitičko - uremijski sindrom
|
Petehijalni osip, bljedilo
Obično za vrijeme ili nakon infektivnog kolitisa, a manifestira se bolovima u trbuhu, povraćanjem i krvavim proljevima
Oligurija ili anurija
Visoki krvni tlak
|
KKS s trombocitima i perifernom diferencijalnom slikom u sklopu dijagnostike mikroangiopatske anemije i trombocitopenije
Testovi bubrežne funkcije
Obrada stolice (Shiga toxin ili specifična kultura za E. coli O157:H7)
|
Milia
|
Male biserne ciste na licu novorođenčeta
|
Klinička procjena
|
Erythema multiforme
|
Ružičasto-crvene mrlje koje su simetrično raspoređene, a počinju na udovima te se zatim razvijaju u klasičnu leziju poput mete s ružičasto-crvenim prestenom oko blijedog središta
Ponekad lezije na sluznici usta, svrbež
|
Klinička procjena
|
Miliaria (Osip od topline)
|
Male crvene kvržice ili povremeno mali mjehurići
Najčešće u vrlo male djece, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi, osobito tijekom vrućeg i vlažnog vremena
|
Klinička procjena
|
Erythema toxicum
|
Ravne crvene mrlje (obično s bijelim uzdignućem poput bubuljice u sredini), jave se u do polovice sve djece
Rijetko se pojavljuje nakon petog dana života i obično iščezne u 7-14 dana
|
Klinička procjena
|
Novorođenačke akne
|
Crvene kvržice, ponekad s bijelim točkicama u centru na licu novorođenčeta
Obično se javljaju između 2 i 4 tjedna nakon poroda, ali se mogu pojaviti i do 4 mj nakon poroda te trajati 12-18 mj
|
Klinička procjena
|
Pityriasis rosea
|
Ponekad prodormalni simptom infekcije gornjih dišnih putova
Obično počinje na trupu ili proksimalnim dijelovima udova kao jedna ovalna crvena mrlja promjera 2–10 cm koja svrbi
7-14 dana nakon početne promjene dolazi do pojave velikih mrlja ružičastog ili crvenog, pahuljastog ovalnog osipa na trupu, ponekad u karakterističnoj distribuciji poput božićnog stabla
|
Klinička procjena
|
Procjena
Osip u dojenčadi i male djece
Anamneza
Anamneza sadašnje bolesti fokusira se na vremenski tijek bolesti, posebice odnos između pojave osipa i drugih simptoma.
Pregled sustava se usredotočuje na simptome uzročnih poremećaja, uključujući GI simptome (koji upućuju na imunoglobulin A-vezani vaskulitis [ranije zvan Henoch-Schönleinova purpura] ili hemolitičko-uremijski sindrom), simptome vezano uz zglobove (koji upućuju na imunoglobulin A-vezani vaskulitis ili Lymsku bolest), glavobolju ili neurološke simptome (koji upućuju na meningitis ili Lymsku bolest).
Anamneza prijašnjih bolesti treba zabilježiti koje se lijekove nedavno uzimalo, osobito antibiotike i antikonvulzive. Treba navesti obiteljsku anamnezu atopije.
Fizikalni pregled
Pregled počinje analizom vitalnih znakova, posebice vrućice. Početno promatranje procjenjuje u dojenčeta ili djeteta znakove letargije, razdražljivosti ili distresa. Treba obaviti potpuni fizikalni pregled s posebnim osvrtom na karakteristike kožnih lezija, uključujući prisutnost mjehurića, vezikula, petehija, purpure, urtikarije ili zahvaćenosti sluznica. U djece se procjenjuju meningealni znakovi (kočenje šije, Kernigov i Brudzinskijev znak) iako su ovi znakovi često odsutni u djece <2 god.
Upozoravajući znakovi
Sljedeći nalazi su od posebne važnosti:
-
Mjehurići ili ljuštenje kože
-
Proljev i / ili bolovi u trbuhu
-
Vrućica i neutješan plač ili značajna razdražljivost
-
Upala sluznice
-
Petehije i / ili purpura
-
Urtikarija s respiratornim distresom
Interpretacija nalaza
Djeca koja dobro izgledaju, a nemaju opće simptome ili znakove, najvjerojatnije nemaju opasni poremećaj. Pojava osipa obično sužava diferencijalnu dijagnozu. Pridruženi simptomi i znakovi pomažu prepoznati pacijenate s ozbiljnim poremećajem i često upućuju na dijagnozu (vidi tablicu).
Bule i / ili ljuštenje upućuju na stafilokokni eksfolijativni sindrom ili Stevens-Johnsonov sindrom i smatraju se dermatološkim hitnim stanjima. Do upale konjuktiva može doći u Kawasakijevoj bolesti, ospicama, stafilokoknom eksfolijativnom sindromu i Stevens-Johnsonov sindromu. Svako dijete koje dolazi s vrućicom i petehijama ili purpurom treba pažljivo pregledati zbog mogućnosti meningokokcemije. Krvavi proljev s bljedilom i petehijama pobuđuje sumnju na mogućnost hemolitičko-uremijskog sindroma. Vrućica koja traje > 5 dana s upalom sluznice i osipom treba pobuditi sumnju i daljnju obradu za Kawasakijevu bolest.
Pretrage
Za većinu djece, anamneza i fizikalni pregled su dovoljni za dijagnozu. Pretrage treba usmjeriti na stanja potencijalne životne ugrožnosti; to uključuje bojenje po Gramu, hemokulturu i kulturu likvora u obradi meningokokcemiji; KKS, nalaze bubrežne funkcije i analizu stolice u obradi hemolitičko-uremijskog sindroma).
Liječenje
Osip u dojenčadi i male djece
Liječenje osip treba usmjeriti na uzrok (npr. antigljivična krema za kandida infekciju).
Kod pelenskog osipa, cilj je držati pelensko područje čistim i suhim, prije svega češćom promjenom pelena te nježnim pranjem tog područja blagim sapunom i vodom. Ponekad od pomoći mogu biti zaštitne masti koje sadrže cinkov oksid ili vitamine A i D.
Svrbež u dojenčadi i djece može se smanjiti oralnim antihistaminicima:
-
Difenhidramin: Za djecu > 6 mj., 1.25 mg / kg svakih 6 h (maksimalno 50 mg svakih 6 h)
-
Hidroksizin: Za djecu > 6 mj., 0.5 mg / kg svakih 6 h (maksimalna doza za djecu < 6 god., 12.5 mg svakih 6 sati, a za one ≥ 6 god., 25 mg svakih 6 h)
-
Cetirizin: Za djecu od 6 do 23 mj., 2.5 mg jednom / dan; za one dobi od 2 do 5 god., 2.5 do 5 mg jednom / dan; za one > 6 god., 5 do 10 mg jednom / dan
-
Loratadin: Za djecu od 2 do 5 god., 5 mg jednom / dan; za one > 6 god., 10 mg jednom / dan
Neki uobičajeni štetni učinci antihistaminika uključuju suha usta, pospanost, vrtoglavicu, mučninu i povraćanje, nemir ili ćudljivost (kod neke djece), neodlučnost u mokrenju, zamagljen vid i zbunjenost.
Ključne točke
-
Većina osipa u djece je benigne prirode.
-
U većine osipa u dojenčadi i djece, anamenza i fizikalni pregled su dovoljni za dijagnozu.
-
Djeca s osipom zbog teške bolesti obično imaju i opće manifestacije bolesti.