Eozinofilni ezofagitis je kronična imunološki-posredovana bolest jednjaka koja rezultira upalom jednjaka s predominacijom eozinofila; to može izazvati simptome slične refluksu, disfagiju i impakciju hrane. Dijagnosticira se endoskopskim pregledom s biopsijom. Liječenje uključuje inhibitore protonske pumpe, topikalne kortikosteroide, promjene u prehrani i ponekad dilataciju jednjaka.
(Vidi također Pregled bolesti jednjaka i poremećaja gutanja.)
Eozinofilni ezofagitis je sve više prepoznata bolest koja se može pojaviti u bilo koje vrijeme između djetinjstva i rane odrasle dobi; povremeno se manifestira u starijih odraslih osoba. Češći je u žena.
Uzrok eozinofilnog ezofagitisa je vjerojatno imunološki odgovor na prehrambene antigene u bolesnika s genetski uvjetovanom osjetljivošću; alergeni za zaštitu okoliša također mogu igrati ulogu. Neliječena kronična eozinofilna upala može dovesti do suženja jednjaka i striktura.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi eozinofilnog gastritisa
Dojenčad i djeca mogu se prezentirati odbijanjem hrane, povraćanjem, gubitkom na tjelesnoj težini, boli u trbuhu i / ili boli u prsima.
U odraslih, impakcija hrane u jednjaku je ponekad prvi znak, a većina bolesnika ima disfagiju. Simptomi bolesti gastroezofagealnog refluksa (GERB), kao što su žgaravica, mogu se pojaviti.
Bolesnici često imaju i manifestacije drugih atopijskih bolesti (npr, astma, ekcem, alergijski rinitis).
Dijagnoza
Dijagnoza eozinofilnog gastritisa
(See also the American College of Gastroenterology’s 2013 Evidenced Based Approach to the Diagnosis and Management of Esophageal Eosinophilia and Eosinophilic Esophagitis (EoE).)
Tipični bolesnik s eozinofilnim ezofagitisom ima disfagiju za krutu hranu i povijest atopije. Dijagnoza eozinofilnog ezofagitisa uzima u obzir kada simptomi refluksa ne odgovaraju na terapiju kojom smanjujemo lučenje kiseline. Također treba ju uzeti u obzir kod odraslih koji se prezentiraju sa impakcijom hrane u jednjaku ili kod odraslih koji imaju nekardijalnu bol u prsima.
Dijagnoza zahtijeva endoskopiju s biopsijom i pokazuje eozinofilne infiltracije (> 15 eozinofila / vidnom polju velikog povećanja). Iako vidljive abnormalnosti (npr. linearne brazde, suženja, prstenovi, gubitak vaskularnih obilježja, bijeli eksudat) mogu biti očite na endoskopij, izgled može biti i normalan stoga su biopsije nužne. Budući da GERB može uzrokovati eozinofilne infiltrate, pacijenti koji imaju uglavnom simptome refluksa trebali bi imati biopsije; uzorci iz proksimalnog i srednjeg dijela jednjaka trebaju se obrađivati odvojeno od uzorka iz distalnog dijela jednjaka.
Slike endoskopskog prikaza komplikacija eozinofilnog ezofagitisaEozinofilni gastritis
Image provided by Kristle Lynch, MD.
Eozinofilni gastritis
Image provided by Kristle Lynch, MD.
Eozinofilni gastritis
Image provided by Kristle Lynch, MD.
Gutanje barija može pokazati složene kružne prstenove, longitudinalne brazde, jednjak malog promjera i strikture.
Planimetrija impedancije povremeno se koristi u bolesnika sa simptomima, unatoč histološkoj remisiji, kako bi se osiguralo da nema suptilnih striktura.
Testiranje na alergene iz hrane često se provodi kako bi se identificirali mogući okidači, ali ima minimalne koristi jer se smatra da eozinofili gastritis nije posljedica Ig-E medijacije.
Liječenje
Liječenje eozinofilnog ezofagitisa
U odraslih, prva linija medicinske terapije je inhibitor protonske pumpe (IPP). U djece se IPP obično koriste ako su promjene u prehrani neučinkovite. Smatra se da IPP djeluju putem eotaksina-3.
Ako terapija inhibitorima protonske pumpe ne uspije, često se propisuju lokalni kortikosteroidi za liječenje eozinofilnog ezofagitisa. Bolesnici mogu koristiti inhalator s više doza flutikazona (880 mcg dva puta dnevno); trebaju upuhati lijek u usta bez udisanja, a zatim ga progutati. Alternativno, budezonid od 1 do 2 mg oralne viscus suspenzije može se uzeti 30 minuta nakon doručka i 30 minuta nakon večere. Budezonid se također može pomiješati s zgušnjivačem (najčešće zamjenikom šećera) u kašasto stanje i progutati. Flutikazon ili budezonid se daju kroz 8 tjedana za ocjenu učinkovitosti. Ako bolesnik postigne remisiju s ovom terapijom, ona se često nastavlja neodređeno. Međutim,nisu dogovrene doze održavanja.
Nedavne studije pokazuju da monoklonska protutijela protiv interleukina-13 (IL-13) i IL-5 mogu biti korisna; daljnje studije su u tijeku.
Eliminacijska dijeta od šest namirnica je najčešće preporučena dijeta za eozinofilni ezofagitis. Ova dijeta eliminira hranu koja će najvjerojatnije izazvati reakcije na hranu posredovane IgE (mlijeko, jaja, soja, pšenica, kikiriki/orašasti plodovi, riba/školjke). Pokazalo se da je bolja od eliminacijske dijete koja se temelji na testiranju kože i krvi. Druge varijante ove eliminacijske dijete uključuju 2-4-6 korak-up dijetu, kao i djelomične eliminacijske dijete (npr. dvije namirnice, četiri namirnice). Studije pokazuju da je elementarna prehrana uspješna i kod odraslih i kod djece, ali često nije praktična kod odraslih.
Bolesnici koji imaju značajne strikture mogu zahtijevati pažljivu dilataciju jednjaka pomoću balona ili bužira; provode se višestruke, pažljive, progresivne dilatacije kako bi se spriječila perforacija jednjaka.
Terapije injekcijama i infuzijama koje ciljaju put eozinofila u tijelu proučavaju se za eozinofilni ezofagitis.
Postdilatacijski razder
Image provided by Kristle Lynch, MD.
Više informacija
Mogu bit korisni sljedeći alati za procjenu: Imajte na umu da THE MANUAL nije odgovoran za sadržaj ovog izvora.