Sindrom piriformnog mišića je kompresija ishijadičnog živca piriformnim mišićem u stražnjem dijelu zdjelice, što uzrokuje bol u stražnjici, a ponekad i išijas. Dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom. Liječenje je simptomatsko.
Piriformni mišić se proteže od zdjelične površine sakruma do gornjeg ruba velikog trohantera bedrene kosti. Tijekom trčanja ili sjedenja, ovaj mišić može pritisnuti ishijadični živac na mjestu gdje on izlazi ispod mišića kako bi prešao preko rotatornih mišića kuka. Sindrom piriformnog mišića je rijedak.
Sindrom piriformnog mišića
|
Kod sindroma piriformnog mišića, ishijadični živac je komprimiran piriformnim mišićem u stražnjoj zdjelici.
|
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi sindroma piriformnog mišića
Kronična dosadna bol, trnci ili ukočenost počinju u stražnjici i mogu se proširiti duž puta išijadičkog živca, niz cijeli stražnji dio bedra i lista, a ponekad i stopalo Bol se pogoršava u položajima u kojima je piriformni mišić pritisnut o živac (npr. pri sjedenju na toaletu, sjedalu u automobilu ili uskom sjedalu bicikla, ili prilikom trčanja).
Dijagnoza
Dijagnoza sindroma piriformnog mišića
Dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom. Dijagnozu potvrđuje bolnost pri forsiranoj unutarnjoj rotaciji flektiranog bedra (Freiburgov manevar), abdukciji zahvaćene noge tijekom sjedenja (Paceov manevar), podizanju koljena za nekoliko centimetara iznad stola u ležećem položaju na strani nezahvaćene noge (Beattyjev manevar) ili pritiskom na stražnjicu na mjestu gdje se ishijadični živac križa s piriformnim mišićem dok se bolesnik polako saginje prema naprijed (Mirkinov test). Slikovne pretrage nisu korisne, osim za isključivanje drugih uzroka pritiska na ishijadični živac. Kompresija lumbalnog diska išijadičkog živca (išijas) također može uzrokovati zračenje boli niz donji ud ispod koljena i često je povezana s bolovima u leđima. Razlučivanje od poremećaja lumbalnog diska je ponekad teško te može biti potrebno upućivanje specijalisti.
Liječenje
Liječenje sindroma piriformnog mišića
Pacijent bi privremeno trebao prestati s trčanjem, vožnjom bicikla ili bilo kojom drugom aktivnošću koja izaziva bol. Pacijent čija se bol pojačava prilikom sjedenja treba odmah ustati, ili, ako to nije moguće, promijeniti položaj kako bi uklonio uzrok pritiska na području stražnjice. Korisne mogu biti specifične vježbe istezanja za stražnje područje kuka i piriformis. Kirurški je zahvat rijetko potreban. Često do privremenog olakšanja dovodi pažljivo usmjerena injekcija kortikosteroida blizu mjesta na kojem se m. piriformis križa s ishijadičnim živcem. NSAR također može pružiti privremeno olakšanje boli.
Vježbe za rastezanje stražnjeg dijela kuka i m.piriformisSidelying Hip External Rotation (Clamshell Exercise)
1. Lie on involved side.
2. Keep shoulders and hips in line with ankles slightly behind the body with the knees bent approximately 90°.
3. Keep feet together while lifting left knee up toward the ceiling.
4. Lower and repeat.
5. Repeat exercise lying on the uninvolved side.
6. Perform 3 sets of 10 repetitions, 3 times a day.
7. Special Instructions
a. For added resistance, place a band around the knees, start with the least resistance.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Bridging
1. Lie on back with both knees bent and feet on floor/table.
2. Perform abdominal and gluteus maximus contraction and lift buttocks off floor.
3. Keep legs in neutral position.
4. Return to start position.
5. Perform 3 sets of 10 repetitions, 1 time a day.
6. Special Instructions
a. Maintain neutral spine.
b. For added resistance place a band just above the knees. Start with least resistance band.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.