Tromboza portalne vene dovodi do portalne hipertenzije i posljedično do GI krvarenja iz varikoziteta, najčešće lokaliziranih u donjem dijelu jednjaka te želucu. Dijagnoza se postavlja ultrazvukom ili CT-om. Liječenje uključuje kontrolu GI krvarenja (obično endoskopski ili oktreoidom parenteralno), ponekad kirurškim šantovima ili beta–blokatorima, dok se akutno nastala tromboza po mogućnosti rješava trombolizom.
(Vidi također Pregled vaskularnih poremećaja jetre.)
Etiologija
Najčešći uzroci tromboze portalne vene *
Najčešći uzorci variraju ovisno o dobi (vidi tablicu Najčešći uzorci tromboze portalne vene ).
Najčešći uzroci tromboze portalne vene *
|
Dobna skupina
|
Uzrok
|
Komentari
|
|---|
|
* Uzrok je multifaktorijalan u većini slučajeva i nepoznat u oko trećine slučajeva.
|
|
Novorođenčad
|
Infekcija pupčanog batrljka ili omfalitis (širi se preko pupčane vene do portalne vene)
Kongenitalne abnormalnosti portalne vene (rjeđi)
|
Kongenitalne anomalije portalne vene, koje mogu dovesti do tromboze portalne vene obično su udružene s anomalijama drugih organa.
|
|
Starija djeca
|
Pileflebitis
|
Kod akutnog apendicitisa, infekcija ulazi u portalni sustav; vaskularna infekcija/upala zatim aktivira trombozu.
|
|
Odrasli
|
Operacija (npr. splenektomija)
Hiperkoagulabilna stanja (npr. mijeloproliferativni poremećaj, nedostatak proteina C ili S, trudnoća)
Cancer (eg, hepatocellular or pancreatic carcinoma, renal cancers or adrenal cancers)
Ciroza
Trauma
Portalna hipertenzija može uzrokovati kongestiju i zastoj
|
|
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi tromboze portalne vene *
Akutna tromboza portalne vene često je asimptomatska, osim ako je povezana s drugim stanjima, kao što je pankreatitis, ili nekom drugom komplikacijom, kao što je mezenterijalna venska tromboza. Najčešće se prvotne manifestacije tromboze, koje uključuju splenomegaliju (osobito kod djece) i krvarenje iz varikoziteta, razvijaju sekundarno kao posljedica portalne hipertenzije. Ascites nije čest (10%) u presinusoidalnoj portalnoj hipertenziji. Ascites može biti precipitiran u slučajevima kada je ciroza već prisutna ili kada se serumski albumin (posljedično i onkotski tlak) smanji nakon velike volumske nadoknade kod velikih gastrointestinalnih krvarenja.
Dijagnoza
Dijagnoza tromboze portalne vene *
Na portalnu vensku trombozu treba posumnjati kod:
-
Manifestations of portal hypertension without cirrhosis
-
Blage abnormalnosti u funkciji jetre ili rezultata testova jetrene funkcije, uz prisutnost rizičnih čimbenika kao što su neonatalna infekcija pupka, apendicitis u djetinjstvu ili poremećaja hiperkoagubilnosti
Doppler ultrazvukom se obično postavlja dijagnoza, prikazujući smanjeni ili odsutan protok kroz portalnu venu, a ponekad prikazujući i ugrušak. Problematični slučajevi mogu zahtijevati daljnju obradu pomoću MR-a ili CT-a s kontrastom. Angiografija može biti potrebna u slučaju kirurškog postavljanja šanta.
Liječenje
Liječenje tromboze portalne vene *
-
Za neke akutne slučajeva, tromboliza
-
Dugoročna antikoagulantna terapija
-
Liječenje portalne hipertenzije i njenih komplikacija
U akutnim slučajevima, tromboliza je ponekad uspješna, posebice ako je primjenjena kod nedavne okluzije, posebno u hiperkoagulabilnim stanjima. Antikoagulantna terapija ne dovodi do lize ugrušaka, ali ima vrijednost u dugoročnoj prevenciji kod hiperkoagulabilnih stanja, unatoč riziku od krvarenja. Kod novorođenčadi i djece, liječenje je usmjereno na uzrok (npr. omfalitis, apendicitis). Inače, liječenje je usmjereno na terapiju portalne hipertenzije i njenih komplikacija; liječenje može uključivati primjenu oktreotida IV (sintetski analog somatostatina) te endoskopsko podvezivanje za kontrolu krvarenja kod varikoziteta i primjenu selektivnih beta–blokatora, kako bi se spriječilo ponovno krvarenje. Ove terapijske mogućnosti, smanjile su potrebu za postavljanje kirurških šantovia (mezokavalni, splenorenalni), koji mogu okludirati i imaju operativnu smrtnost između 5–50%. Transjugularbi intrahepatični portosistemski shunt (TIPS) ims ograničenu ulogu u liječenju tromboza portalne vene. (see [1]).
Literatura
-
1. Valentin N, Korrapati P, Constantino J, et al: The role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the management of portal vein thrombosis: A systematic review and meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol 30(10):1187-1193, 2018. doi: 10.1097/MEG.0000000000001219
Ključne poruke
-
Uzroci i rizični faktori za trombozu portalne vene uključuju infekciju pupkovine (u novorođenčadi), apendicitis (kod djece) te hiperkoagubilna stanja (u odraslih).
-
Na trombozu portalne vene treba posumnjati ukoliko pacijenti imaju znakove portalne hipertenzije, u odsutnosti ciroze ili ako su prisutni blagi i nespecifični poremećaji jetre, u kombinaciji s rizičnim fatorima.
-
Za potvrdu dijagnoze koristi se doppler ultrazvuk, ili u nejasnim slučajevima MR i CT.
-
Potrebno je liječiti uzrok tromboze portalne vene i komplikacije portalne hipertenzije.