Autor:
Elliot M. Livstone, MD
Urednik sekcije:
prof. dr. sc.
Davor Štimac, dr. med.
Prijevod:
Alojzije Lacković, dr. med.
Učestalost karcinoma anusa u SAD–u iznosi 8.200 slučajeva godišnje uz 1.100 smrtnih slučajeva. Glavni je simptom krvarenje prilikom defekacije. Dijagnoza se postavlja endoskopski. Mogućnosti liječenja uključuju kirurško uklanjanje tumora, kemoterapiju te zračenje.
Na karcinom pločastih stanica anorektuma (nekeratinizirajući pločasti ili bazaloidni karcinom) otpada oko 3–5% distalnih karcinoma debelog crijeva. Karcinom bazalnih stanica, Bowenova bolest (intradermalni karcinom pločastih stanica), ekstramamarna Pagetova bolest, kloakogeni karcinom i maligni melanom su rjeđi. Limfomi i različiti oblici sarkoma također se mogu javiti. Metastaze se javljaju u limfatičnom tkivu rektuma i ingvinalnim limfnim čvorovima.
Rizični čimbenici su:
Homoseksualci koji prakticiraju analni snošaj imaju povišen rizik. Bolesnici s HPV infekcijom mogu imati displaziju u lagano abnormalnom ili normalnom analnom epitelu (“analna intraepitelna neoplazija”, histološki stupnjevana kao I, II ili III stadij). Ove promjene su češće kod HIV pozitivnih bolesnika (vidi Planocelularni karcinom anusa i stidnice). Viši stupnjevi mogu prijeći u invazivni karcinom. Nejasno je poboljšava li dugotrajni ishod rano prepoznavanje i eradikacija pa prema tome, preporuke za probir nisu jasne.
Literatura
-
1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A: Cancer statistics 2017. CA Cancer J Clin 67(1):7–30, 2017. doi: 10.3322/caac.21387.
Simptomi i znakovi
Krvarenje povezano s defekacijom je najčešći početni simptom raka anusa. Neki bolesnici imaju bolove, tenezme ili osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva. Tumorska masa može biti opipljiva prilikom digitorektalnog pregleda.
Dijagnoza
Fleksibilna sigmoidoskopija, rigidna anoskopija ili sigmoidoskopija se obavljaju za procjenu područja. Biopsija kože od strane dermatologa ili kirurga može biti potrebna za lezije u blizini skvamokolumnarne granice (Z linija). Ukoliko nastupi rektalno krvarenje, čak i kod bolesnika s hemoroidima ili otprije poznatom divertikulozom crijeva, treba isključiti koegzistirajući karcinom.
Stupnjevanje pomoću CT-a, MR-a ili PET-a je poželjno.
Terapija
Kombinacija kemoterapije i zračenja predstavlja inicijalnu terapiju u većini slučajeva te dovodi do viših stopa izlječenja kod analnih pločastih i kloakogenih tumora.
Abdominoperinealna resekcija je indicirana ukoliko zračenje i kemoterapija ne dovedu do potpune regresije tumora ili u slučaju povratka bolesti.