Ankilostomoza je infekcija s Ancylostoma duodenale ili Necator americanus. Simptomi su osip na mjestu ulaska ličinke, te ponekad bol u trbuhu ili drugi probavni simptomi u fazi rane infekcije. Kasnije, nedostatak željeza može razviti zbog kroničnog gubitka krvi. Kukičavci su glavni uzročnici sideropenične anemije u endemskim područjima. Dijagnoza se postavlja nalazom jajašaca u stolici. Liječi se albendazolom ili mebendazolom.
(Vidi Pristup Parazitskim Infekcijama.)
Procijenjena prevalencija infekcije kukičavcima iznosi 576 - 740 milijuna, uglavnom u zemljama u razvoju. I A. duodenale i N. americanus su prisutni u Africi, Aziji i Americi. Samo A. duodenale je prisutan na Bliskom Istoku, sjevernoj Africi i južnoj Europi. N. americanus prevladava u Americi i Australiji; nekada je bio široko rasprostranjen u južnom SAD-u, a dalje je endemičan na otocima Kariba te u Srednjoj i Južnoj Americi.
Patofiziologija
Obje vrste kukičavaca imaju sličan životni ciklus. Jajašca izbačena stolicom sazrijevaju za 1 do 2 dana (ako se nađu na toplom, vlažnom mjestu u rahlom tlu) i otpuštaju rabditiformne ličinke, koje se jednom preobražavaju i postaju filariformne ličinke za 5 do 10 dana. Ličinke mogu preživjeti od 3 do 4 tjedna, ako su uvjeti okoliša povoljni. Filariformne ličinke prodiru ljudsku kožu kad ljudi hodaju bosi ili na drugi način dolaze u neposredan dodir s infestiranim tlom.
Ličinke putem krvnih žila dospijevaju u pluća, prodiru u plućne alveole, penju se uz bronhalno deblo do epiglotisa i tada bivaju progutane. Ličinke se razvijaju u odrasle parazite koji se pričvršćuju za stijenku tankog crijeva i pri tom hraneći se krvlju. Odrasli paraziti mogu živjeti ≥2 god.
Kronični gubitak krvi dovodi do sideropenične anemije. Razvoj anemije ovisi o broju parazita i o količini željeza koje se može apsorbirati u hrani.
Zoonotske (životinske) infekcije kukičavcima
Zoonoze kao infekcije kukičavcima uključuju
A. braziliense i A. caninum su kukičavci koji imaju mačke i pse kao primarne domaćine. Ovi kukičavci ne mogu dovršiti svoj životni ciklus u ljudskom organizmu. Ako njihove ličinke prodru u ljudsku kožu, one obično lutaju u koži, što uzrokuje kožne larva migrans, ali ne migriraju u crijeva.
Rijetko, A. caninum ličinke migriraju u crijeva, gdje mogu uzrokovati eozinofilni enterokolitis. Međutim, ne uzrokuju značajan gubitak krvi i anemiju, a zato što ne sazrijevaju do odrasle jedinke, ne liježu jaja (što otežava postavljanje dijagnoze). Infekcija može biti bez simptoma ili uzrokovati akutnu bol u trbuhu i eozinofiliju.
Simptomi i Znakovi
Infekcija kukičavcima je često asimptomatska. Međutim, pruritični papuloveziularni osip se može razviti na mjestu penetracije ličinki, obično na stopalima. Migracija velikog broja ličinki kroz pluća ponekad izaziva Löfflerov sindrom s kašljem, eozinofilijom, zviždanjem i, ponekad, hemoptizom. Tijekom akutnog razdoblja, odrasli paraziti u crijevu mogu izazvati grčevitu bol u epigastriju, anoreksiju, nadutost, proljev i gubitak težine.
Kronična infekcija može dovesti do sideropenične anemije izazivajući bljedilo, dispneju, slabost, tahikardiju, umor i periferne edeme. Često postoji eozinofilija niskog stupnja. Kronični gubitak krvi može dovesti do teške anemije, zatajenja srca i anasarke kod djece, a u trudnica zaostajanje u rastu fetusa.
Kožna larva migrans se može dogoditi kada životinjski kukičavci zaraze ljude. Uzrokovana je polaskom ličinki kroz kožu, a karakterizirana je pruritičnim, eritematoznim serpingioznim kožnim lezijama.
Dijagnoza
A. duodenale i N. americanus proizvode ovalna jajašca tanke stijenke koja se lako identificiraju u stolici. Postupci koncentracije su potrebne za dijagnozu lakših infekcija. Ako se stolica ne drži na hladnom i ne pregleda za nekoliko sati, iz jajašaca se mogu razviti ličinke koje se mogu zamijeniti s ličinkama Strongyloides stercoralisa.
Potrebno je procijeniti stanje uhranjenosti, anemiju i zalihe željeza.
Dijagnoza kožnih larva migrans se temelji na kliničkim manifestacijama. Jajašca nisu prisutna u stolici.
Liječenje
Jedan od sljedećih lijekova može se koristiti:
-
Albendazol 400 mg PO u obliku jedne doze
-
Mebendazol 2x100 mg PO tijekom 3 dana ili 500 mg kao jedna doza
-
Pirantel pamoat 11 mg/kg (maksimalno 1 g) PO jednom/dan tijekom 3 dana
Ovi se lijekovi ne smiju primjenjivati u trudnoći. Ivermektin nije učinkovit.
Ukoliko je infekcija teška potrebne su opće potporne mjere i liječenje sideropenične anemije.
Kožna larva migrans je samoogranićavajuća infekcija, ali simptomi mogu trajati 5-6 tjedana. Liječenje s albendazolom 400 mg jednom/dan peroralno tijekom 3 do 7 dana ili ivermektinom 200 mcg/kg, kao jednostruka doza je učinkovito.
Prevencija
U prevenciji zaraze je učinkovito sprječavanje nehigijenskog obavljanja nužde te izbjegavanje neposrednog dodira kože s tlom, no u mnogim endemskim područjima je to teško provesti. U visokorizičnim područjima je primjenjivano povremeno masovno liječenje podložnih skupina u razmacima od 3 do 4 mj.
Rizik od razvoja kožne larve migrans može se smanjiti:
Ključne Točke
-
Ličinke kukičavaca prodiru u kožu kada ljudi hodaju bosi ili na drugi način dolaze u neposredan dodir s infestiranim tlom.
-
Kod ljudi, ličinke kukičavaca Ancylostoma duodenale ili Necator americanus putuju kroz krvotok do pluća, prodiru kroz alveole, penju se do epiglotisa, progutaju, a zatim dospijevaju u crijeva.
-
Infekcija može biti asimptomatska, ali osip koji svrbi se može pojaviti na mjestu penetracije ličinki, a plućna faza može uzrokovati kašalj i teško disanje.
-
Crijevna faza bolesti može uzrokovati anemiju.
-
Dijagnostika se vrši mikroskopskim pregledom stolice.
-
Liječi se albendazolom, mebendazolom ili pirantel pamoatom.