Korištenje skupih novih tehnologija i lijekova

Upotreba nove tehnologije i lijekova je najveći zasebni čimbenik povećanja troškova zdravstvene zaštite. Korištenje zdravstvene zaštite može biti prikladno ili neprikladno, ali u svakom slučaju troškovi su povećani. Primjer odgovarajućeg, ali skupog postupka je upotreba fibrinolize ili angioplastike u liječenju infarkta miokarda; prije 1980-ih, kada su se ovi tretmani počeli učestalo koristi, liječenje infarkta je bilo mnogo jeftinije (ali i manje učinkovito). S druge strane, mnogi novi i skupi tretmani, uključujući i neke koji su popularni u upotrebi, ne funkcioniraju, nude samo minimalne prednosti ili se koriste neprimjereno za pacijente za koje nije vjerojatno da imaju koristi. Primjer je korištenje spinalne fuzije donjeg lumbalnog segmenta za liječenje kronične boli u križima; mnogi stručnjaci smatraju ovaj tretman neučinkovitim i / ili prekomjerno korištenim.

Uporaba mnogih takvih skupih tretmana znatno se razlikuje među različitim geografskim područjima kao i među liječnicima na određenom geografskom području (takozvana varijacija u provođenju prakse) Za neke specifične bolesti (npr. bolesti koronarnih arterija), zdravstveni rezultati nisu bolji u područjima gdje su izdaci za zdravstvo viši, nego u područjima gdje su niži.

Korporativno i vladino subvencioniranje uklanja neke ekonomske destimulacije korištenja zdravstvene zaštite te pridonose povećanju korištenja zdravstvene zaštite (a time i troškova).

Povećani troškovi proizvoda i usluga u zdravstvu

Troškovi lijekova su porasli. Jedan od razloga je povećanje troškova razvoja novog lijeka, često blizu 1 milijarde dolara. Troškovi razvoja lijekova smanjuju ekonomski poticaj za razvoj lijekova s niskim profitnim potencijalom, čak i onih koji mogu imati značajnu korist određenih grupa bolesnika (npr. lijekovi za liječenje rijetkih bolesti) ili sveukupno zdravlje u cjelini (npr. cjepiva, antibiotici).

Marketing novih lijekova i uređaja

Intenzivni marketing liječnicima i potrošačima (direktno oglašavanje prema potrošačima) je sugerirao uzrok pretjerane upotrebe skupih novih tehnologija i lijekova. Neke od tih novih mjera ne moraju biti učinkovitije od starijih, manje skupih.

Pretjerana upotreba specijalne skrbi

Liječnici specijalisti sve više pružaju više njege; razlozi mogu uključivati opadajući broj liječnika primarne zdravstvene zaštite i povećanu želju kod pacijenata da posjete liječnika specijalista.

Visoki administrativni troškovi

Postotak dolara utrošeno na administraciju zdravstvene zaštite procjenjuje se oko 20 do > 30%. Većina administrativnih troškova su generirani od strane privatnog osiguranja, a većina tih troškova su generirani od strane marketinga i pokroviteljstva, procesi koji ne poboljšavaju zdravstvenu skrb; Međutim, Zakon o pristupačnoj skrbi ograničava iznos kojeg privatno osiguranje može potrošiti na administrativne troškove. Također, postojanje brojnih privatnih osiguranja u istom zemljopisnom području obično povećavaju troškove i zdravstvene usluge tako što obradu (npr. podnošenje zahtjeva, kodiranje) čine kompliciranom i dugotrajnom.

Naknada za liječnike

Liječnici u SAD-u se visoko financijski kompenzirani za razliku od drugih stručnjaka u SAD-u i od liječnika u mnogim drugim zemljama. Ova razlika nastaje dijelom zbog toga što su liječnici u drugim zemljama obično troše manje na njihovo medicinsko obrazovanje i na osiguranje za nesavjestan rad nego onih u SAD-u i imaju manje uredske troškove. Budući da naknade za liječnike čine samo oko 20% ukupnih troškova zdravstvene zaštite, čak i značajno smanjenje liječničkih naknada će imati vrlo skroman učinak na ukupne troškove.

Troškovi za nesavjesno liječenje

Problemi nesavjesnog liječenja utječu na troškove u medicini izravno i neizravno(putem defenzivne medicine).

Izravni trošak koji minimalno utječe na ukupne izdatke uključuje premije osiguranja kojeg plaćaju liječnici za nesavjestan rad, drugih usluga, zdravstvenih ustanova, te medicinskih lijekova i proizvođača uređaja. Ove premije, koja pokrivaju zahtjeve za nagodbu i osiguranja nesavjesnog liječenja, u konačnici moraju biti plaćeni od prihoda zdravstvene zaštite.

Teške tužbe i prijetnje mogu biti za pojedine liječnike (posebice u određenim visokorizičnim specijalnostima i zemljopisnim područjima), ukupni godišnji uplaćeni iznos u 2008. godini od strane liječnika i institucija je oko $ 12 milijardi, što predstavlja samo oko 0,6% ukupnih godišnjih troškova zdravstvene zaštite. Stvarne nagodbe za nesavjesno liječenje isplaćene u 2014. godini su bile 3,9 milijardi $ (< 0,2% troškova zdravstvene zaštite). Dakle, čak i značajno smanjenje nesavjesnog liječenja značajno neće smanjiti ukupne troškove zdravstvene zaštite, iako to uvelike može utjecati na praksu određenih liječnika.

Defenzivna medicina

Defenzivna medicina se odnosi na dijagnostičke testove i liječenje koji se čine kako bi se zaštitilo od mogućnosti zloupotrebe položaja, iako takva ispitivanja i liječenje ne mogu biti zajamčeni klinički. Na primjer, liječnik može hospitalizirati pacijenta koji je vjerojatno da će biti dobro i izvanbolničkim liječenjem kako bi se izbjegle tužbe u malo vjerojatnom slučaju negativnog ishoda.

Stvarni troškovi koji se mogu pripisati defenzivnoj medicini je teško mjeriti. Neke rigorozne studije procjenjuju taj trošak, a procjene iz ove studije uvelike se razlikuju, u rasponu od zanemarivih do vrlo značajnih (neki stručnjaci vjeruju da su ovi troškovi veći od direktnih troškova nesavjesnog liječenja). Nesigurnost leži u činjenici da se defenzivna medicina definira subjektivno (tj. što kliničar smatra razlogom za test, vrlo je malo vjerojatan ili neuobičajen poremećaj). Motivaciju kliničara je teško odrediti, a različiti liječnici variraju u svojoj procjeni potrebe za testiranje u konkretnom slučaju (osim relativno malo situacija koje su jasne, osjetljive i imaju specifične smjernice za testiranje). U nekim studijama defenzivne medicine, liječnici su upitani hoće li i kada prakticirati defenzivnu medicinu. Međutim, takvo izvještavanje može biti nepouzdano, a takva istraživanja često imaju nizak odaziv. Dakle, opseg defenzivne medicine je nepoznat.

Nadalje, čak i kada se može identificirati defenzivno ispitivanje, izračunavanje potencijalne uštede troškova nije jednostavno. Smanjenje iznosa defenzivnog testiranja uključuje promjenu graničnih troškova (trošak pružanja ili uskratu dodatne jedinice usluga), koji se razlikuje od stvarnih troškova ili naknada. U dodatku, studije o državama koje su unijele reforme za ograničavanje iskorištavanja naknada za pacijente s ijatrogenim ozljedama imale su proturječne rezultate o tome da li ta reforma snizuje rashode zdravstvene zaštite.

Starenje stanovništva

Iako se često navodi kao faktor, starenje stanovništva vjerojatno nije razlog za nedavno povećanje troškova jer se generacija starijih ljudi još nije povećala nerazmjerno; Također, učinkovitiji zdravstveni sustav odgađa ozbiljne bolesti u starijoj populaciji. Međutim, starenje "baby boomer-a" može utjecati na povećanje troškova više kao dijela stanovništva > 65 povećava se s 13% u 2016 na gotovo 20% nakon 2030. godine.