Prijelomi vrška prsta (čuperak) zahvaćaju distalnu falangu. Uobičajeni mehanizam je nagnječenje (primjerice, pritisak dovratnika).
(See also Overview of Fractures.)
Prijelomi vrška prsta su česti prijelomi. Oni se kreću od jednostavnih poprečnih pukotina do složenih usitnjavanja čuperka (ravno, široko područje na vrhu distalnih falangi). Oni su često povezani s oštećenjem nokatne ploče, iako sam nokat je često netaknut.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi prijeloma vrška prsta
Prst je natečen i osjetljiv. Prijelom sa značajnim ozljedama mekog tkiva može uzrokovati hiperesteziju, koja često zaostaje dugo nakon sanacije prijeloma.
Obično krv zaostane između nokta i nokatne ploče (subungvalni hematom), uzrokujući plavkasto crnu diskoloraciju pod noktom koji može biti odignut. Subungvalni hematom se obično događa kada se razdire nokatna ploča.
Subungvalni hematom
This photo shows bleeding under the fingernail.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Značajno oštećenje nokatne ploče može uzrokovati trajnu deformaciju nokta.
Dijagnoza
Dijagnoza prijeloma vrška prsta
Dijagnoza se temelji na RTG snimkama, koje uključuju anteroposteriorni kosi i bočni pogled. Treba učiniti postraničnu RTG sliku a pritom ozlijeđeni prst mora biti jasno odvojen od drugih prstiju.
Liječenje
Prijelomi vrška prsta
-
Zaštitni pokrov (udlaga) kroz 2 tjedna
-
Za veliki ili bolni subungvalni hematom, vrši se trepanacija nokta
Većina prijeloma vrhova prstiju se liječi simptomatski, pomoću zaštitnog prekrivanja (npr. na tržištu dostupne udlage od aluminija i pjene) oko vrha prsta u trajanju od 2 tjedna. Rijetko, frakture su toliko dislocirane da zahtijevaju kirurški popravak.
Perzistentna hiperestezija može se riješiti desenzitacijskom terapijom.
Subungvalni hematomi mogu se drenirati za ublažavanje bolova probijanjem nokta (trepanacija), obično elektrokauterizacijskim uređajem (osim ako je lak za nokte prisutan) ili 18-gauge iglom u kružnom bušećem pokretu; s obje metode, silazni pritisak treba prestati čim otpor prestane (označava probušenost nokta). Ako se trepanacija učini nježno i brzo, anestezija često nije potrebna. U suprotnom, mogu se koristiti blokade digitalnih živaca (injekcija lokalnog anestetika u podnožju prsta).
Kako drenirati subungvalni hematom
Ozljede ležišta nokta
Nokatna ploča treba biti rekonstruirana šavovima (zahtijeva uklanjanje noktiju) ako je nokat znatno ozlijeđen, kod rana koje nisu inficirane i <24 h stare. Popravak nije potreban ako je razderotina mala i drži se na mjestu netaknutim noktom.
Ranije, uklanjanje noktiju rutinski se preporučivalo u bolesnika sa zgnječenim vrškom prsta (sa ili bez podležećeg ptijeloma) za procjenu stupnja ozljede nokatne ploče i utvrđivanja je li potreban popravak. Međutim, nokat ne treba biti uklonjen ako nema značajne ozljede ili deformacija na samom noktu. U takvim slučajevima, laceracija ležišta nokta, ako je prisutna, vjerojatno će sama zacijeliti kada se primjenjuje udlaga; trepanacija je indicirana ukoliko je potrebno ublažavanje boli uzrokovanog subungvalnim hematomom.
Ako je nokat ozbiljno ozlijeđen ili deformiran, nokat treba ukloniti, a noktnu ploču popraviti tankim, resorptivnim šavovima (npr. 6-0 ili 7-0 poliglaktinom). Nakon toga je vrh prst umotan u neadherentni prijevoj (npr. xeroform gaze); ranu treba provjeriti u roku od 24 sata kako bismo bili sigurni da nokatna ploča neće bolno adherirati za prijevoj. Dokazi sugeriraju da, iako je ozljeda tehnički otvoreni prijelom, antibiotici nisu potrebni nakon rekonstrukcije ploče nokta u bolesnika s prijeloma vrška falange.
Ključne poruke
-
Kada je vrh prsta prelomljen, ležište nokta je često razderano, uzrokujući subungvalni hematom, čak i kada je nokat netaknut.
-
Učinite anteroposteriorni, kosi i lateralni RTG snimak; za bočni prikaz, odvojite pogođeni prst od ostalih.
-
Za većinu fraktura prsta, omotajte vrh prsta zaštitnim pokrovom; često je potrebno trajanje od 2 tjedna.
-
Tretirajte subungvalne hematome probijanjem nokta i dreniranjem krvi.
-
Popravite značajne posjekotine u ploči nokta šavovima; ako se nokat čini ozbiljno ozlijeđenim ili deformiran, uklonite nokat prije nego ga popravite, a zatim umotajte vrh prsta u neprijanjajući zavoj.