Široki raspon lijekova može biti ototoksičan.
Čimbenici koji utječu na ototoksičnost uključuju
-
Doza
-
Trajanje terapije
-
Simultano zatajenje bubrega
-
brzina infuzije
-
kumulativna doza za cijeloga života
-
Istovremena primjena s drugim lijekovima koji imaju ototoksični potencijal
-
Genetska podloga
Ototoksični se lijekovi ne smiju rabiti za lokalnu primjenu u slučajevima perforacije bubnjića, kako ne bi ušli u unutarnje uho.
aminoglikozidi, uključujući sljedeće, mogu utjecati na sluh:
-
Streptomicin jače oštećuje vestibularni od kohlearnog dijela unutarnjeg uha. Premda su vrtoglavica i tegobe pri održavanju ravnoteže privremeni, teški gubitak vestibularne osjetljivosti može potrajati, postajući ponekad i trajan. Gubitak vestibularne osjetljivosti izaziva poteškoće pri hodanju, osobito u tami, i osciloskopiju (osjećaj poskakivanja okoliša pri svakom koraku). Oko 4 do 15% bolesnika koji primaju 1 g/dan razvija mjerljivi gubitak sluha, do kojeg obično dolazi nakon kratkog razdoblja latencije (7 do 10 dana) i koji se polako pogoršava ako se liječenje nastavlja. Može doći do potpune, trajne gluhoće.
-
Od svih antibiotika, najjači kohleotoksični učinak ima neomicin. Kad se velike doze primjenjuju na usta ili putem ispiranja crijeva u svrhu sterilizacije crijeva, može se apsorbirati dovoljna količina koja utječe na sluh, osobito ako postoje oštećenja sluznice. Neomicin ne bi trebalo rabiti za ispiranje rana, niti za intrapleuralno ili intraperitonealno ispiranje jer se velike količine lijeka mogu zadržati i apsorbirati te uzrokovati gluhoću.
-
Po kohleotoksičnom potencijalu, neomicinu su bliski kanamicin i amikacin, a oba mogu izazvati jaki, trajni gubitak sluha, uz očuvanje ravnoteže.
-
Gentamicin i tobramicin pokazuju vestibularnu i kohlearnu toksičnost, uzrokujući poremećaj ravnoteže i sluha.
-
Vankomicin uzrokuje gubitak sluha, osobito uz insuficijenciju bubrega.
Neke mutacije mitohondrijske DNA predisponiraju ototoksičnosti aminoglikozida.
azitromicin, Pokazalo se da u rijetkim slučajevima makrolid uzrokuje i reverzibilni i ireverzibilni gubitak sluha.
Viomicin pokazuje i kohlearnu i vestibularnu toksičnost.
Citostatici, osobito oni koji sadrže platinu
(cisplatina i karboplatina) mogu izazvati tinitus i nagluhost. Gubitak sluha može biti težak i trajan, može nastati odmah nakon prve doze ili kasnije, i do nekoliko mjeseci po završetku liječenja. Zamjedbeni gubitak sluha zahvaća obje strane, postepeno napreduje i trajan je.
Etakrinska kiselina i furosemid su, kad su primjenjivani IV, izazvali težak, trajan gubitak sluha u bolesnika sa zatajenjem bubrega, koji su primali aminoglikozidne antibiotike.
Visoke doze salicilata (>12 kom. 325–mg tableta acetilsalicilne kiseline na dan) uzrokuju privremeni gubitak sluha i tinitus.
Kinin i njegove sintetske zamjene također mogu izazvati privremenu nagluhost.
(Vidi također Gubitak sluha.)
Prevencija
Ototoksične antibiotike treba izbjegavati tijekom trudnoće, jer oni mogu oštetiti fetusov labirint. Starci i osobe s ranije poznatim gubitkom sluha se ne bi smjeli liječiti ototoksičnim lijekovima ako postoje drugi učinkoviti lijekovi. Primjenjivati se smije najniža učinkovita doza ototoksičnog lijeka, a razine treba pomno nadzirati.
Ako je moguće, sluh treba izmjeriti prije primjene ototoksičnog lijeka, a zatim, tijekom liječenja, nadzirati; Rizik ototoksičnosti povećava se uz korištenje više lijekova s ototoksičnog potencijala i uporabu lijekova koji se izlučuju putem bubrega u pacijenata s bubrežnim zatajenjem; u takvim slučajevima, pomno praćenje razine lijeka je nužno. Kod pacijenata za koje se zna da imaju mutacije mitohondrijske DNA što dovodi do toksičnosti aminoglikozida, treba izbjegavati aminoglikozide.
Ključne poruke
-
Lijekovi mogu uzrokovati gubitka sluha, poremećaj ravnoteže i / ili tinitus.
-
Uobičajeni lijekovi uključuju aminoglikozide, koji sadrže platinu, lijekove za kemoterapiju i visokih doza salicilata.
-
Simptomi mogu biti prolazni ili trajni.
-
Korištenje najniže moguće doze aminoglikozida i mjerenje razine lijeka tijekom liječenja može spriječiti gubitak sluha uzrokovan ototoksičnom upotrebom droga.
-
Lijekove treba prestati uzimati, ako je moguće, ali nema specifičnog liječenja.