Askarijaza je infekcija s Ascaris lumbricoides ili povremeno Ascaris suum ( vrlo sličan parazit svinja). Blage infekcije mogu biti bez simptoma. Rani simptomi su iz respiratornog trakta (kašalj, sipnja), a kasniji simptomi su od strane probavnog sustava, uz grčeve ili bol u trbuhu uslijed opstrukcije lumena probavnog sustava (crijeva, žučnih ili pankreatičnih vodova) odraslim glistama. U kronično zaražene djeca može se razviti pothranjenost. Dijagnoza se postavlja otkrivanjem jajašaca ili odraslih glista u stolici, odraslih glista koje izlaze iz nosa ili usta ili ličinki u sputumu tijekom razdoblja migracije kroz pluća. Liječi se albendazolom, mebendazolom ili ivermektinom.
(Vidi Pristup parazitskim infekcijama.)
Askarijaza je prisutna u cijelom svijetu. Najčešća je u tropskim i suptropskim područjima sa slabim higijenskim uvjetima. Askarijoza je najčešća infekcija helmintima na svijetu. Prevalencija je najviša u djece u dobi od 2 do 10 god. i smanjuje se u starijim dobnim skupinama. Trenutno se procjenjuje da je zaraženo 800 milijuna ljudi, od kojih godišnje oko 2000 (uglavnom djece) umire uslijed opstrukcije crijeva ili žučnih vodova.
U SAD-u, u većini slučajeva se javlja kod izbjeglica, imigranata ili putnika u endemska tropska područja.
Ljudi se zaraze s A. lumbricoides pri ingestiji jajašaca, često u hrani zagađenoj ljudskim izmetom. Infekcija se također može dogoditi pri stavljanju kontaminiranih ruku ili prstiju u usta.
Ljudi se također mogu zaraziti A. suum, srodnog parazita svinja, nakon što se ciste progutaju s hranom kontaminiranom izmetom ili ličinkama u sirovom ili nedovoljno kuhanom svinjskom mesu.
Patofiziologija
Ingestirana jajašca A. lumbricoidesa se izlegnu u ličinke koje penetriraju stijenku tankog crijeva i putem portalne cirkulacije migriraju kroz jetru u srce i pluća. Ličinke se zaustavljaju u alveolarnim kapilarama, prolaze kroz stijenke alveola i penju se kroz bronhalno deblo u orofarinks. Bivaju progutane te se vraćaju u tanko crijevo gdje se razvijaju u odrasle gliste, koje se pare te otpuštaju jajašca u stolicu. Životni ciklus traje oko 2-3 mj; odrasli crvi žive 1-2 god.
Isprepletena masa glista kod obilne infekcije može izazvati opstrukciju crijeva, osobito u djece. Pojedine odrasle gliste koje zalutaju, ponekad začepe žučni ili pankreatični kanal uzrokujući kolecistitis ili pankreatitis. Vrućica uslijed drugih uzroka ili neki lijekovi (npr. albendazol, mebendazol, tetrakloroetilen) mogu izazvati migraciju u pogrešnom smjeru.
Simptomi i Znakovi
Ličinke Ascarisa koje migriraju u pluća mogu izazvati kašalj, sipnju i povremeno hemoptizu ili druge respiratorne simptome kod ljudi bez prijašnje ekspozicije Ascarisu.
Malobrojni odrasli paraziti obično ne izazivaju probavne simptome, premda izlaženje odrasle gliste na usta ili rektum može privući pažnju kod inače asimptomatskog bolesnika. Opstrukcija crijeva ili žučnih vodova uzrokuje grčevitu bol u trbuhu, mučninu i povraćanje. Žutica je rijetkost.
U djece čak i umjereno izražene infekcije mogu dovesti do pothranjenosti. Patofiziologija nije jasna i može obuhvaćati natjecanje za hranjive tvari, poremećaj apsorpcije i smanjenje apetita.
Dijagnoza
-
Mikroskopski pregled stolice
-
Identifikacija odraslih crva u stolici ili kod izlaza iz nosa, usta ili rektuma
Dijagnoza askarijaze se postavlja mikroskopskom detekcijom jajašaca u stolici ili odraslih crva u pri izlasku iz nosa ili usta. Ponekad se tijekom plućne faze bolesti ličinke mogu naći i u sputumu.
Eozinofilija može biti izražena dok ličinke migriraju kroz pluća, no kasnije tijekom infekcije, kada se odrasle gliste smjeste u crijevima, obično jenjava. Rendgenska slika pluća tijekom plućne faze može prikazati infiltrate (Löfflerov sindrom).
Liječenje
Sve infekcije crijeva treba liječiti.
Učinkoviti su albendazol (400 mg PO odjednom), mebendazol (100 mg PO 2×/dan tijekom 3 dana ili 500mg PO odjednom) ili ivermektin (150-200 μg/kg odjednom). Albendazol, mebendazol i ivermektin mogu oštetiti fetus, stoga rizik liječenja trudnica zaraženih Ascarisom mora biti manji od rizika neliječene bolesti.
Nitazoksanid je učinkovit za blage Ascaris infekcije, ali manje učinkovit za teške infekcije. Piperazin, koji je nekad bio u širokoj primjeni, je zamijenjen manje toksičnim alternativama.
Opstruktivne komplikacije se mogu učinkovito liječiti antihelminticima, no nekad je potrebno kirurško ili endoskopsko odstranjenje odraslih parazita.
Kada su pogođena pluća, liječenje je simptomatsko i to uključuje bronhodilatatore i kortikosteroide. Antihelmintici se obično ne koriste.
Prevencija
Za prevenciju askarijaze potrebne su odgovarajuće sanitarne mjere.
Preventivne mjere uključuju
-
Pranje ruku sapunom i vodom prije rukovanja hranom
-
Pranje, ljuštenje, i/ili kuhanje sirovog povrća i voća prije konzumacije
-
U područjima gdje se ljudska stolica rabi kao gnojivo treba izbjegavati nekuhano ili neoprano povrće.
-
Ne defecirati na otvorenom
Ključne Točke
-
Askarijaza je najčešća infekcija helmintima na svijetu.
-
Jajašca se izlegu u crijevima, a ličinke migriraju prvo u pluća, a zatim u crijeva, gdje sazrijevaju.
-
Ličinke u plućima mogu uzrokovati kašalj i teško disanje; odrasli crvi mogu opstruirati crijeva.
-
Dijagnosticira se mikroskopskim pregledom stolice; povremeno se vide i odrasli crvi.
-
Liječi se albendazolom, mebendazolom, ili ivermektinom; opstrukcije lumena probavnog trakta će možda zahtijevati kirurško ili endoskopsko vađenje crva.