Lichen sclerosus je upalna dermatoza nepoznatog uzroka, možda autoimuna, koja obično pogađa anogenitalno područje.
Najraniji znak je krhkost kože, modrice i ponekad stvaranje mjehura. Promjene u pravilu izazivaju blag do srednje jak svrbež. Kad se lichen sclerosus pojavi u djece, zbog izgleda se može posumnjati na spolno zlostavljanje djece. S vremenom, zahvaćeno tkivo postaje atrofično, stanjeno, hipopigmentirano (mogu zaostati postupalne hiperpigmentacije), sa stvaranjem fisura i ljusaka. Postoje hiperkeratotični i fibrotični oblici.
U teškim i dugotrajnim slučajevima nastaju ožiljci, deformacija ili destrukcija normalne strukture anogentalnog područja. Kod žena, ta deformacija čak i može dovesti do potpunog oštećenja malih usana i klitorisa. U muškaraca može doći do fimoze ili spajanja prepucija s koronalnim sulkusom.
Kliničke slike lichen sclerosusaLichen sclerosus
Lichen sclerosus je autoimuna bolest koja uzrokuje atrofiju, hipopigmentaciju (moguće s mrljama hiperpigmentacije) i, u teškim slučajevima, fibrozu anogenitalne kože s deformacijom normalne anatomije.
Sliku ustupili Joe Miller (gornja slika) i Brian Hill (donja slika) putem Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Lichen sclerosus (vulvarna i perianalna regija)
Ova fotografija prikazuje atrofiju i hipopigmentaciju vulvarne i perianalne regije.
Sliku ustupio E. Laurie Tolman, MD.
Lichen sclerosus (perianalne lezije)
Ova fotografija prikazuje ožiljke, atrofiju i deformiranu anatomiju u perianalnom području.
Sliku ustupio E. Laurie Tolman, MD.
Lichen sclerosus (promjene na usnicama)
Ova fotografija prikazuje porculansko bijele mrlje i područja purpure na malim usnicama, kao i ranu fazu spajanja usnica.
Sliku ustupio E. Laurie Tolman, MD.
Lichen sclerosus et atrophicus
Ova slika prikazuje hipopigmentirane, porculansko bijele mrlje lichen sclerosusa.
Fotografija zahvaljujući Karen McKoy, dr. med.
Dijagnoza
Dijagnoza lichen sclerosusa
Dijagnoza lihen sclerosusa obično se temelji na kliničkoj slici, osobito u uznapredovalim slučajevima; međutim, biopsiju bi trebalo učiniti u bilo koje anogenitalne dermatoze koja ne prolazi na uobičajnu lokalnu terapiju (npr. lokalni hidrokortizon i antifungalnu terapiju). Osobito je važno izvršiti biopsiju svih područja koja su zadebljana ili ulceriraju, jer je lichen sclerosus preteča planocelularnog karcinoma.
Liječenje
Liječenje lichen sclerosusa
Liječi se jakim lokalnim kortikosteroidima (lijekovima koja bi se inače u ovom području morala primjenjivati uz krajnji oprez). Bolest je obično rezistentna na terapiju, pa je potrebno dugotrajno liječenje i praćenje.
Psihološka pomoć je indicirana u praćenju pacijenata zbog mogućnosti razvoja karcinoma pločastih stanica i seksualne disfunkcije.
Ključne točke
Lichen sclerosus može u ranoj fazi uzrokovati anogenitalne modrice, svrbež ili mjehure, a kasnije atrofiju uz stvaranje ožiljaka.
Rizik od kasnijeg razvoja planocelularnog karcinoma je povećan.
Treba razmotriti ovu dijagnozu u slučajevima s bilo kojom perzistentnom anogenitalnom dermatozom.
Treba liječiti dugotrajno, visoko potentnim kortikosteroidima, uz strogo praćenje te psihološku podršku (često zbog seksualne disfunkcije).