Bubreg je ozlijeđen u do 10% bolesnika koji su pretrpjeli značajnu traumu abdomena. Sveukupno, oko 65% ozljeda mokraćno-spolnog sustava uključuje bubreg. To je najčešće ozlijeđivani organ mokraćno-spolnog sustava civilnom vanjskom traumom.
Većina bubrežnih ozljeda (85 do 90% slučajeva) rezultat su tupe traume, obično zbog sudara motornih vozila, padova, ili napada. Većina ozljeda su niskog stupnja. Najčešće popratne ozljede su ozljede glave, SŽS-a, prsnog koša, slezene i jetre. Penetrirajuće ozljede obično nastaju upotrebom vatrenog oružja i povezane su s višestrukim intraabdominalnim ozljedama, najčešće prsnog koša, jetre, crijeva i slezene.
Bubrežne ozljede su klasificirane prema težini u 5 stupnjeva.
-
Stupanj 1: Subkapsularni hematom i/ili kontuzija bubrega
-
Stupanj 2: Laceracija ≤ 1 cm u dubinu bez ekstravazacije urina
-
Stupanj 3: Laceracija > 1 cm bez ekstravazacije urina
-
Stupanj 4: Laceracija koja zahvaća sabirni sustav s ekstravazacijom urina; bilo koja segmentalna ozljeda bubrežnih krvnih žila; infarkt bubrega; laceracija bubrežne zdjelice i/ili poremećaj ureteropelvice
-
Stupanj 5: Razbijen ili devaskulariziran bubreg s aktivnim krvarenjem; laceracija ili avulzija glavne bubrežne žile
Dijagnoza
Dijagnoza traume bubrega
-
Klinička procjena, uključujući ponavljano određivanje vitalnih funkcija
-
Analiza mokraće i hematokrit
-
Ako se sumnja na tešku ozljedu, potrebno je učiniti kontrastni CT s odgođenim slikama (dobivenih približno 10 do 15 minuta nakon početnog ispitivanja)
Bolesnici s tupom traumom koji su hemodinamski stabilni i mikroskopskom hematurijom često imaju manje bubrežne ozljede koje ne zahtijevaju kirurško zbrinjavanje; dakle, CT je obično nepotreban.
Laboratorijske pretrage uključuju određivanje hematokrita i analizu urina.
Na dijagnozu ozljede bubrega visokog stupnja treba posumnjati kod svakog pacijenta nakon tupe ozljede s jednim ili više sljedećih nalaza:
-
Mikroskopska hematurija s hipotenzijom (sistolički tlak <90 mm Hg)
-
Makrohematurija
-
Mehanizam koji uključuje značajnu deceleraciju (pad sa značajne visine ili sudar motornih vozila velike brzine)
-
Oznake od sigurnosnog pojasa
-
Difuzna osjetljivost trbuha
-
Izravan udarac u bok
-
Prijelomi donjeg rebra ili poprečnog nastavka kralješka
Pacijenti koji uzimaju antikoagulanse ili koji imaju kongenitalnu bubrežnu anomaliju mogu razviti veliku hematuriju nakon relativno manje traume.
Kada se sumnja na ozljedu bubrega visokog stupnja, potrebno je učiniti CT s kontrastom kako bi se odredio stupanj bubrežne ozljede i otkrile pridružene intraabdominalne ozljede i komplikacije, uključujući retroperitonealno krvarenje i ekstravazaciju urina. Odgođene slike treba napraviti oko 10 do 15 minuta nakon početne studije. CT je važan kako bi se okarakterizirala i ocijenila ozljeda bubrega, identificirala zahvaćenost sabirnog sustava ili poremećaj ureteropelvičnog spoja i identificirale sve pridružene intraabdominalne ozljede.
Kod penetrantnih ozljeda abdomena i donjeg dijela prsnog koša, CT je indiciran kod svih pacijenta s mikroskopskom ili makrohematurijom. Za otkrivanje dugotrajnog ili odgođenog krvarenja indicirana je angiografija, koja se može kombinirati sa selektivnom arterijskom embolizacijom.
Pedijatrijske ozljede bubrega procjenjuju se na sličan način, osim da sva djeca s tupom traumom koja u analizi urina imaju >50 crvenih krvnih stanica po vidnom polju velikog uvećanja zahtijevaju slikovne pretrage. Budući da djeca održavaju viši vaskularni tonus od odraslih, mogu ostati normotenzivna unatoč značajnom gubitku krvi.
Liječenje
Liječenje traume bubrega
Većina tupih ozljeda bubrega, uključujući gotovo sve blage i mnoge ozljede teškog stupnja se ne moraju kirurški liječiti. Bolesnici moraju strogo mirovati u krevetu sve dok se opsežna hematurija ne razriješi.
Liječenje je potrebno za pacijente sa sljedećim:
-
Dugotrajno krvarenje ( dovoljno da zahtijeva ponovljene transfuzije)
-
Perinefritičkii hematom s tendencijom širenja
-
Avulzija bubrežne peteljke ili druge značajne bubrežne vaskularne ozljede
-
Poremećaj pijeloureteralnog ušća
Intervencija može uključivati operaciju, postavljanje stenta ili selektivnu angiografsku embolizaciju.
Kod penetrirajuće ozljede obično je potrebna kirurška eksploracija, premda je u bolesnika kod kojih je CT–om točno određen stupanj ozljede, sa stabilnim krvnim tlakom i bez popratnih intraabdominalnih ozljeda koje treba kirurški zbrinjavati, prikladan ekspektativni stav.
Ključne poruke
-
Većina mokraćno-spolnih ozljeda uključuje bubreg, većina nastaje tupim mehanizmima, i većina je niskog stupnja.
-
Učiniti CT s kontrastom kod sumnje na umjerenu ili tešku ozljedu (npr. zbog mehanizma nastanka ili nalaza koji upućuju na teške ozljede, kod opsežne hematurije, hipotenzije).
-
Razmisliti o operaciji ili angiografskoj intervenciji za dugotrajna krvarenja, ekspanzivan perinefrotski hematom, avulziju bubrežne peteljke i značajne bubrežne vaskularne ozljede.
-
Razmotrite ureteralni stent za trajnu urinarnu ekstravazaciju.