Tumori hipofize

Autor: Steven A. Goldman, MD, PhD
Urednik sekcije: doc. prim. dr. sc. Hrvoje Budinčević, dr. med.
Prijevod: Berislav Dalić, dr. med.

Većina tumora hipofize su adenomi. Simptomi uključuju glavobolju i endokrinopatije; endokrinopatije nastaju kad tumor luči hormone ili uništi tkivo koje stvara hormone. Dijagnosticira se MR–om. Liječenje uključuje korekciju bilo koje endokrinopatije i operativni zahvat, radioterapiju i primjenu dopaminergičnih agonista.

(Vidi također Lezije hipofize.)

Većina tumora hipofize i supraselarne regije su adenomi hipofize. Tumori hipofize rijetko su karcinomi. Meningeomi, kraniofaringeomi, metastaze i dermoidne ciste mogu se također razviti u području turskog sedla (sella turcica).

Adenomi mogu biti sekretorni i nesekretorni. Sekretorni adenomi proizvode hormone hipofize; mnogi sekretorni adenomi su < 10 mm veličine (mikroadenomi). Sekretorni adenomi se mogu klasificirati prema bojenju histoloških uzoraka (npr. acidofilni, bazofilni, kromofobni [ne boje se]). Proizvedeni hormon je često u korelaciji s tim karakteristikama; npr. acidofilni adenomi prekomjerno proizvode hormon rasta, a bazofilni adenomi prekomjerno proizvode adrenokortikotropni hormon (ACTH). Najčešći prekomjerno stvoreni hormon je prolaktin.

Svaki tumor koji raste iz hipofize može pritisnuti snopove optičkog živca, uključujući i hijazmu. Tumori mogu također komprimirati ili razoriti tkivo hipofize ili hipotalamusa uzrokujući oštećenje stvaranja ili lučenja hormona.

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi tumora hipofize

Glavobolja može biti posljedica rastućeg adenoma hipofize, čak i kada intrakranijalni tlak nije povišen. Ukoliko tumor pritišće vidne puteve mogu se razviti vidne manifestacije kao što su bitemporalna hemianopsija, unilateralna atrofija vidnog živca i kontralateralna hemianopsija (vidi sliku Viši vidni putevi—lokalizacija lezije i odgovarajuće oštećenje vidnog puta).

Mnogi pacijenti se prezentiraju endokrinopatijom zbog nedostatka ili viška hormona:

Ponekad tumori hipofize koji komprimiraju tkivo u prednjem režnju hipofize smanjuju proizvodnju više hormona hipofize, uzrokujući pojavu generaliziranog hipopituitarizma.

Rijetko, krvarenje u tumor hipofize uzrokuje apopleksiju hipofize s iznenadnom glavoboljom, oftalmoplegiju i gubitak vida.

Dijagnoza

Dijagnostika tumora hipofize
  • MR s tomogramima debljine 1 mm

Mikroadenom hipofize

T2 sekvenca MR-a (vrh) pokazuje mikroadenom hipofize (crvena strelica). Kontrast (dno) normalno pojačava hipofizu (crvena strelica). Adenom izgleda svjetlije

Slika ljubaznošću William R. Shapiro, MD.

Na tumore hipofize se sumnja kod bolesnika s neobjašnjivim glavoboljama, karakterističnim poremećajima vida ili endokrinopatijama. Rade se tomogrami debljine 1 mm. MR je obično senzitivniji nego CT, osobito za mikroadenome.

Liječenje

Liječenje tumora hipofize
  • Kirurška ekscizija kada je to moguće

  • Za endokrinopatije, liječenje lijekovima

Endokrinopatije se liječe.

Tumori hipofize koji luče ACTH, hormon rasta ili tireotropin, odstranjuju se kirurški, najčešće transsfenoidnim pristupom. Ponekad, osobito za kirurški nedostupne ili multifokalne tumore, potrebna je radioterapija.

Adenomi koji proizvode prolaktin liječe se dopaminergičnim agonistima (npr. bromokriptin, pergolid, kabergolin), što snižava njegovu razinu u krvi, a često se smanjuje i tumor. Kirurško liječenje i radioterapija obično su nepotrebni.

Ključne točke

  • Većina tumora hipofize su adenomi koji mogu biti sekretorni ili nesekretorni.

  • Sekretorni adenomi mogu uzrokovati dijabetes insipidus, galaktoreju, Cushingov sindrom ili gigantizam i akromegaliju.

  • Bilo koji tumor hipofize može komprimirati snopove vidnog živca uzrokujući bitemporalnu hemianopsiju, jednostranu optičku atrofiju ili kontralateralnu hemianopsiju, ali može komprimirati i tkivo hipofize uzrokujući nedostatak hormona hipofize.

  • Odstranite kirurški tumore i liječite endokrinopatije; adenomi koji proizvode prolaktin mogu zahtijevati samo liječenje dopaminergičnim agonistima.