Različiti ritmovi nastaju iz supraventrikulskih žarišta (obično u atrijima). Dijagnoza se postavlja EKG-om. Mnogi su asimptomatski i ne zahtijevaju liječenje.
(Također vidjeti Pregled aritmija.)
Ektopični supraventrikulski ritmovi su:
-
preuranjeni atrijski otkucaji
-
atrijska tahikardija
-
multifokalna atrijska tahikardija
-
neparoksizmalna spojna tahikardija
-
ritam lutajućeg vodiča
Preuranjeni atrijski otkucaji
Supraventrikulske ekstrasistole (SVES) ili preuranjene atrijske kontrakcije (engl. premature atrial contractions, PAC) česti su impulsi koji se pojavljuju u epizodama. Mogu se pojaviti i u zdravom srcu, s precipitirajućim čimbenicima ili bez njih (npr. kava, čaj, alkohol, pseudoefedrin), ili mogu biti znak kardiopulmonalnog poremećaja. Česte su u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB). Povremeno uzrokuju palpitacije.
Dijagnoza se postavlja elektrokardiografijom (EKG — vidi sliku Preuranjeni atrijski otkucaj).
Preuranjeni atrijski otkucaj (SVES)
|
U odvodu II, nakon 2. otkucaja sinusnog porijekla, T val je izobličen zbog SVES. Budući da se SVES događa relativno rano u sinusnom ciklusu, dolazi do ponovnog podešavanja elektrostimulatora sinusnog čvora i do pojave pauze koja je kraća od potpuno kompenzacijske pauze, a pojavljuje se prije idućeg sinusnog otkucaja.
 |
Sinusni ritam s APB-ovima (strelice)
Slika ljubaznošću L. Brenta Mitchella, dr. med.
SVES mogu biti normalno provedene, aberantno provedene ili neprovedene i obično su praćene nekompenzacijskom pauzom. Aberantno provedene SVES (obično s morfologijom bloka desne grane snopa) moraju se razlikovati od preuranjenih otkucaja ventrikulskog porijekla.
Atrijski ektopični otkucaji su ektopični atrijski otkucaji koji se iznenada pojavljuju nakon duge sinusne pauze ili sinusnog aresta. Mogu biti pojedinačni ili višestruki; ektopični otkucaji iz jednog žarišta mogu izazvati kontinuirani ritam (ektopični atrijski ritam). Srčana frekvencija obično je sporija, morfologija P vala tipično je drukčija, a PR interval nešto kraći nego u sinusnom ritmu.
Atrijska tahikardija
Atrijska tahikardija je pravilan ritam uzrokovan stalnom, brzom aktivacijom atrija iz jedne atrijske točke. Srčana frekvencija obično iznosi 150 do 200 otkucaja/min; međutim, pri vrlo brzoj atrijskoj frekvenciji, disfunkciji čvora ili toksičnosti digitalisa može biti prisutan atrioventrikulski (AV) blok, pa ventrikulska frekvencija može biti sporija. Mehanizmi uključuju pojačan atrijski automatizam i intraatrijski kružni mehanizam.
Atrijska tahikardija najrjeđi je oblik (5%) supraventrikulske tahikardije i obično se javlja u bolesnika sa strukturnim (anatomskim) poremećajem srca. Ostali uzroci uključuju atrijsku iritaciju (npr. perikarditis), lijekove (npr. digoksin), alkohol i udisanje toksičnih plinova.
Simptomi su kao kod drugih tahikardija (npr. ošamućenost, vrtoglavica, palpitacije i rijetko sinkopa).
Dijagnoza se postavlja elektrokardiografijom (EKG); P valovi, koji se morfološki razlikuju od normalnih sinusnih P valova, prethode QRS kompleksima, ali mogu biti skriveni u prethodnom T valu (vidi figuru Prava atrijska tahikardija).
Prava atrijska tahikardija
|
Ova rijetka tahikardija uskih QRS kompleksa nastaje zbog abnormalnog automatskog žarišta ili lokaliziranog intraatrijskog kružnog mehanizma. P valovi prethode QRS kompleksima; često je riječ o dugoj RP tahikardiji (PR < RP), ali može biti i kratka RP tahikardija (PR > RP) ako je provođenje kroz AV čvor sporo.
 |
Vagusnim manevrima može se usporiti srčana frekvencija, što omogućuje prikaz P valova kada su skriveni, no ovi manevri obično ne prekidaju aritmiju, što pokazuje da AV čvor nije nužan dio aritmijskog električnog kruga.
Liječenje uključuje kontrolu uzročnih čimbenika i usporavanje ventrikulske frekvencije primjenom beta-blokatora ili blokatora Ca kanala. Epizoda se može prekinuti kardioverzijom istosmjernom strujom. Farmakološki pristup prekidanju i prevenciji atrijske tahikardije uključuje antiaritmijske lijekove klase Ia, Ic ili III. Ako su ove neinvazivne metode neučinkovite, alternativni pristup uključuje stimulaciju višom frekvencijom (engl. overdrive pacing) i ablaciju.
Multifokalna atrijska tahikardija
Multifokalna atrijska tahikardija (kaotična atrijska tahikardija) nepravilno je nepravilan ritam uzrokovan nasumičnim izbijanjem iz više ektopičnih atrijskih žarišta. Po definiciji, srčana frekvencija je > 100 otkucaja/min. Osim frekvencije, značajke su iste kao kod ritma lutajućeg vodiča. Simptomi, kada se pojave, isti su kao kod brze tahikardije. MAT može biti posljedica plućnog poremećaja kao što je kronična opstruktivna plućna bolest, ali je također uzrokovana osnovnom srčanom bolešću kao što je koronarna bolest i elektrolitskim poremećajima kao što je hipokalijemija. Liječenje je usmjereno na osnovni plućni poremećaj.
Neparoksizmalna spojna tahikardija
Neparoksizmalna spojna tahikardija uzrokovana je abnormalnim automatizmom AV čvora ili susjednog tkiva i obično nastaje nakon operacije na srcu, akutnog inferiornog infarkta miokarda, miokarditisa ili toksičnog učinka digitalisa. Srčana frekvencija iznosi 60 do 120 otkucaja/min; stoga su simptomi obično odsutni. EKG pokazuje pravilne QRS komplekse normalnog izgleda bez uočljivih P valova ili s retrogradnim P valovima (invertiranima u inferiornim odvodima), koji se pojavljuju neposredno prije (< 0,1 s) ili nakon QRS kompleksa. Ovaj se ritam razlikuje od paroksizmalne supraventrikulske tahikardije nižom srčanom frekvencijom te postupnim nastupom i prestankom. Liječenje je usmjereno na uzrok.
Ritam lutajućeg vodiča
Ritam lutajućeg vodiča (multifokalni atrijski ritam) nepravilno je nepravilan ritam uzrokovan nasumičnim izbijanjem iz više ektopičnih atrijskih žarišta. Po definiciji, srčana frekvencija je ≤ 100 otkucaja/min. Ova se aritmija tipično pojavljuje u bolesnika s plućnom bolešću koji su hipoksični, acidotični, intoksicirani teofilinom ili u kojih postoji kombinacija tih stanja. U EKG zapisu morfologija P vala razlikuje se od otkucaja do otkucaja i postoje 3 ili više različitih morfologija P valova. Prisutnost P valova razlikuje ritam lutajućeg vodiča od fibrilacije atrija. Liječenje je usmjereno na uzrok.