Tumori žlijezda slinovnica

Autor: Bradley A. Schiff, MD
Urednik sekcije: prof. dr. sc. Davor Vagić, dr. med.
Prijevod: dr. sc. Andro Košec, dr. med.

Većina tumora žlijezda slinovnica je dobroćudna i nastaje u parotidnoj (doušnoj) žlijezdi. Bezbolni čvor u slinovnici najčešći je znak tumora. Kod pojave čvora indicirano je načiniti citološku punkciju lezije. Korisne mogu biti i radiološke slikovne pretrage, npr. CT i MR. Maligni tumori slinovnica liječe se ekscizijom i postoperativnom radioterapijom. Dugoročni rezultati liječenja ovise o histološkom gradusu tumora.

(Vidi također Pregled tumora glave i vrata)

Tumor sublingvalne žlijezde slinovnice

Ova fotografija prikazuje adenom žlijezde slinovnice (manja masa donje strane jezika).

BIOPHOTO ASSOCIATES/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Parotidni Tumor (Lijevo)

Ova fotografija pobliže pokazuje tumor parotide lijeve strane.

SCOTT CAMAZINE/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Općenito, rizik od maligniteta se povećava kako se smanjuje veličina žlijezda slinovnica. Oko 85% tumora slinovnica nastaje u parotidnim žlijezdama, ostatak se nalazi u submandibularnim žlijezdama i malim žlijezdama slinovnicama, a oko 1% u sublingvalnim žlijezdama. Oko 75 do 80% tumora javljaju se kao dobroćudni, spororastući, pomični, bezbolni i obično pojedinačni čvorovi ispod kože ili sluznice normalnog izgleda. Cistični tumori su ponekad mekani, ali velika većina tumora je tvrda na dodir.

Dobroćudni tumori

Postoje mnoge vrste benignih tumora žlijezda slinovnica. Pleomorfni adenomi (poznati i kao tumori miješanog tipa) najčešći su benigni tumori žlijezda slinovnica. Ostali benigni tumori uključuju papilarni limfomatozni cistadenom (također poznat kao Warthinov tumor), onkocitom i adenom.

Benigni tumori s malignim potencijalom

Pleomorfni adenom (tumor miješanog tipa) se može maligno transformirati, ali ovo se obično događa tek nakon što su prisutni 15 do 20 godina. Jednom kada dođe do maligne degeneracije pleomorfnog adenoma, poznat je kao karcinom ex pleomorfni adenom. Karcinomatozni elementi u tumoru metastaziraju, čineći karcinom ex pleomorfni adenom vrlo agresivnim tumorom s vrlo niskim stopama izlječenja bez obzira na liječenje.

Benigni cilindrom može polako proći malignu transformaciju u adenoid cistični karcinom, najčešći zloćudni tumor malih žlijezda slinovnica (i dušnika). Vrhunac pojave ovog zloćudnog tumora je između 40. i 60. godine života, a simptomi uključuju jaku bol i, često, paralizu facijalnog živca. Tumor ima sklonost perineuralnoj infiltraciji i širenju. Bolest se često može naći i mnogo centimetara udaljena od glavnine tumora. Limfogena diseminacija je česta. Metastaze na plućima su česte, iako bolesnici mogu živjeti dugo nakon postavljanja dijagnoze.

Zloćudni tumori žlijezda slinovnica

Drugi su zloćudni tumori rjeđi, a obilježava ih brzi rast ili naglo nastalo uvećanje. Uglavnom su čvorasti i tvrdi na dodir, a mogu biti srasli za okolna tkiva i često nejasnog ruba. Nadležeća koža ili sluznica mogu biti ulcerirane ili se mogu invadirati okolna tkiva.

Mukoepidermoidni karcinom je najčešći oblik raka žlijezda slinovnica, a u pravilu se javlja kod osoba od 20 do 50 godina. Može se pojaviti u bilo kojoj žlijezdi slinovnici. Najčešće ga nalazimo u parotidnoj žlijezdi, ali također i u submandibularnim i malim žlijezdama slinovnicama nepca. Srednje i slabo diferencirani mukoepidermoidni karcinomi mogu metastazirati u regionalne limfne čvorove.

Karcinom acinusnih stanica nalazi se često u parotidnoj žlijezdi, a javlja se kod osoba u četrdesetim i pedesetim godinama života. Ovaj tumor ima manje agresivan tijek, a često se pojavljuje u multifokalnom obliku.

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi tumora žlijezda slinovnica

Većina dobroćudnih i zloćudnih tumora žlijezde slinovnice se pojavljuje kao bezbolna tvorba. Ipak, zloćudni tumori mogu zahvatiti živce, uzrokujući lokaliziranu ili regionalnu bol, utrnulost, parestezije ili gubitak motoričke funkcije.

Dijagnoza

Dijagnoza tumora žlijezda slinovnica
  • Citološka punkcija

  • CT i MR za proširenost bolesti

CT i MR utvrđuju sijelo tumora i otkrivaju njegovu proširenost. Citološkom punkcijom tumora određuje se tip stanica. Prije izbora metode liječenja često je potrebno procijeniti status i postojanje reginalnih ili udaljenih metastaza na plućima, jetrima, kostima ili mozgu.

Liječenje

Liječenje tumora žlijezda slinovnica
  • Kirurški, ponekad uz radioterapiju

Dobroćudni tumori liječe se kirurški. Recidivi su česti kod bolesnika s nekompletno reseciranim tumorima.

Za zloćudne tumore žlijezda slinovnica p,rvi izbor liječenja je operacija koja može biti udružena s radioterapijom. Trenutno ne postoji učinkovita kemoterapija za rak slinovnica.

Mukoepidermoidni karcinom liječi se širokom ekscizijom i postoperativnom radioterapijom za tumore visokog histološkog gradusa. Stopa petogodišnjeg preživljenja kod tumora niskog gradusa, i s pretežitim zahvaćanjem žljezdanih stanica, iznosi 95%. Kod tumora visokog gradusa s pretežitim zahvaćanjem epidermoidnih stanica, ona iznosi 50%. Metastaze u regionalne limfne čvorove liječe se kirurškom resekcijom i postoperativnom radioterapijom.

Adenoidni cistični karcinom liječi se širokom ekscizijom, no lokalni su recidivi česti zbog sklonosti tumora perineuralnom širenju. Elektivne disekcije vrata rijetko su potrebne jer širenje na limfne čvorove vrata nije učestalo. Petogodišnje i desetogodišnje stope preživljenja su poprilično dobre no petnaestogodišnje i dvadesetogodišnje stope su lošije i mnogi bolesnici razviju udaljene metastaze. Metastaze na plućima i smrtni ishod su česti, iako se mogu javiti mnogo godina (obično više od desetljeća) nakon postavljanja dijagnoze i početnog liječenja.

Prognoza karcinoma acinusnih stanica je povoljna uz široku kiruršku eksciziju.

Primarno liječenje karcinoma ex pleomorfnog adenoma je parotidektomija s ciljem potpune resekcije cijele bolesti. Disekcija vrata se radi ako postoji nodalna bolest i razmatra se kod nekih pacijenata bez dokaza nodalnog širenja.

Svi operativni zahvati usmjereni su očuvanju ličnog živca, no on se može žrtvovati u slučaju da je zahvaćen tumorom.

Ključne poruke

  • Samo oko 20 do 25% tumora žlijezda slinovnica su maligni. Parotidna žlijezda je najčešće zahvaćena.

  • Karcinomi su tvrdi i čvorasti, a mogu biti fiksirani za okolno tkivo. Često se javlja bolnost i zahvaćanje živaca koje uzrokuje obamrlost i / ili slabost.

  • Učiniti biopsiju, CT ili MR ako se utvrdi postojanje tumora.

  • Bolest se liječi kirurški, ponekad potpomognuto radioterapijom za određene karcinome.

Više informacija

Mogu bit korisni sljedeći izvori na engleskom jeziku: Imajte na umu da THE MANUAL nije odgovoran za sadržaj ovog izvora.

  • National Cancer Institute’s Summary: Salivary Gland Cancer Treatment