Urednik sekcije: prof. dr. sc. Srđan Novak, dr. med.
Prijevod: Ana Vrbanović, dr. med.
Artrocenteza lakta je metoda gdje se vrši punkcija lakatnog zgloba s ciljem evakuacije tekućine u zglobu. Ovdje je opisan lateralni pristup.
(Vidi Evaluacija bolesnika s bolovima u zglobu i Evaluacija lakta.)
Indikacije
-
Dijagnoza uzroka sinovijalnog izljeva (npr. infekcija, artritis izazvan kristalima)
-
Uklanjanje sinovijalnog izljeva i/ili ubrizgavanje lijekova kao dio liječenja i za ublažavanje boli
Kontraindikacije
Apsolutne kontraindikacije
Ako je moguće, treba koristiti alternativno, ne-inficirano mjesto. Međutim, akutno upaljeni zglobovi mogu općenito biti topli, osjetljivi i crveni, oponašajući tako izvan-zglobnu infekciju i otežavajući pronalaženje nezahvaćenog mjesta za umetanje igle. Može se napraviti ultrazvuk koji jasno vizualizira zglobni izljev čime se može osnažiti odluka da se napravi artrocenteza, unatoč okolnom eritemu. NAPOMENA: Ako postoji velika sumnja na infektivni artritis, potrebno je učiniti artrocentezu bez obzira na eritem ili negativne ultrazvučne rezultate jer se ne smije propustiti dijagnoza infekcije zgloba.
Relativne kontraindikacije
-
Teška dijateza krvarenja, koju će možda trebati korigirati prije artrocenteze. Rutinsko uzimanje antikoagulansa nije kontraindikacija, osobito ako se sumnja na infekciju
-
Protetski zglob, koji je osjetljiv na jatrogenu infekciju; tad artrocentezu protetskog zgloba treba obaviti ortoped
Komplikacije
Komplikacije nisu uobičajene i uključuju:
Oprema
-
Antiseptička otopina (npr. klorheksidin, jod, izopropil alkohol), sterilne gaze, sterilne bandaže i sterilne rukavice.
-
Ne-sterilne podloge
-
Lokalni anestetik (npr. 1%-tni lidokain), iglek alibra od 25 do 30 G, te štrcaljka od 3 do 5 ml
-
Za aspiraciju zgloba, igla od 25 do 38 G dužine 3 do 4 cm i štrcaljka od 10 do 20 ml
-
Odgovarajuće posude (epruvete) za prikupljanje tekućine za laboratorijske pretrage (npr. broj stanica, kristali, kulture)
-
Za intra-artikularnu terapijsku injekciju, štrcaljka koja sadrži kortikosteroid (npr. triamcinolon acetonid 40 mg ili metilprednizolonacetat 40 mg) i/ili dugodjelujući anestetik (npr. 0,25% bupivakain) i hemostat koji pomaže kod zamjena štrcaljki
Dodatno za razmotriti
Važne anatomske strukture
Artrocenteza lakta.
|
Ulno-humeralni zglob se punktira dok je lakat flektiran za 60° uz proniranu podlakticu Igla se uvodi s lateralne strane zgloba, između lateralnog epikondila humerusa, ulne i glavice radijusa.
 |
Položaj bolesnika
Opis procedure korak po korak
-
Palpirajte lateralni dio lakta kako biste identificirali radijalnu glavu, koja se može osjetiti kad se rotira podlaktica, odnosno kad pacijent naizmjenično pronira i supinira podlakticu. Identificirajte lateralni epikondil i nastavak olekranona. Izljev iz zgloba, ako je opipljiv, može se osjetiti između ova tri obilježja. Ako želite, označite mjesto ulaska igle olovkom za označavanje kože.
-
Naslonite lakat na podlogu. Pripremite područje sredstvom za čišćenje kože, kao što je klorheksidin ili jod, a zatim upotrijebite maramicu natopljenu alkoholom da uklonite sredstvo.
-
Aplicirajte lokalni anestetik na mjesto ulaska igle pomoću igle kalibra 25 do 30 G.
-
Palpirajte orijentire.
-
Aspirirajte zglob iglom od 20 do 22 G na štrcaljki od 10 do 20 ml. Usmjerite iglu prema medijalnom epikondilu i umetnite u tom smjeru. Povucite klip dok napredujete. U trenutku ulaska u zglobnu šupljinu, sinovijalna tekućina ulazi u štrcaljku te se evakuira izljev iz zgloba.
-
Ako igla udari u kost, povucite je gotovo do površine kože i zatim je preusmjerite pod drugim kutom. Izvucite sav izljev iz zgloba.
-
Ako se trebaju dati intra-artikularni lijekovi (npr.anestetik, kortikosteroid), držite središte igle nepomično (koristeći hemostatako je dostupan) dok uklanjate štrcaljku sa sinovijalnom tekućinom i zamijenite je štrcaljkom s lijekom. Ako je igla ostala na mjestu u zglobnom prostoru, neće biti otpora pri aplikaciji lijeka.
-
Nakon ubrizgavanja kortikosteroida, mobilizirajte zglob u punom opsegu pokreta kako biste rasporedili lijek po zglobu
-
Prenesite sinovijalnu tekućinu u epruvete i druge transportne medije za Analizu sinovijalne tekućine. Pregledajte sinovijalnu tekućinu, gledajte vidi li se krv ili masnoća.
-
Nanesite flaster ili sterilni zavoj.
Kontrola
-
Led, povišenje i oralni nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) mogu pomoći u ublažavanju boli.
-
Primijenite kompresiju ako postoji krvarenje na mjestu zahvata.
-
Ako je primijenjen intraartikularni anestetik, potrebno je propisati ograničenu aktivnost zgloba na 4 do 8 sati.
-
Ako je primijenjen intraartikularni kortikosteroid, može biti potrebno razdoblje imobilizacije u trajanju od oko 24 do 48 sati.
-
Ako pacijent ima pojačano crvenilo, bol i/ili oteklinu > 12 sati nakon zahvata, zglob treba pregledati radi moguće infekcije.
Upozorenja i uobičajene pogreške
-
Pažljivo osigurajte optimalan položaj prije punkcije zgloba.
-
Ostavite dovoljno vremena da lokalna anestezija počne djelovati prije nastavka.
-
Kako biste izbjegli oštećenje sinovije i zglobne hrskavice, nemojte pomicati iglu protiv otpora i nemojte je pomicati nakon što počne drenirati sinovijalnu tekućinu.
-
Ako se vrh igle mora premjestiti, prvo ga izvucite gotovo do površine kože i zatim preusmjerite; ne pokušavajte promijeniti kut uboda dok je igla zabodena u tkivo.
Savjeti i trikovi
Razmislite o korištenju dijagnostičkog ultrazvuka ako nema očitog velikog izljeva.
Imajte na umu da toplina, osjetljivost i crvenilo mogu prekrivati akutno upaljeni zglob s artritisom, oponašajući izvan-zglobnu infekciju.
Kad pokušavate razlikovati infektivni artritis od infekcije gornjih struktura (kontraindikacija za artrocentezu), infektivni artritis je vjerojatniji sa sljedećim:
Kod pregleda sinovijalne tekućine, uzmite u obzir sljedeće: