Loaoza je infekcija s parazitom Loa loa. Simptomi su lokalizirani angioedem (Calabarovo nateknuće) i subkonjunktivalna migracija odraslih parazita. Dijagnoza se postavlja otkrivanjem mikrofilarija u perifernoj krvi ili uočavanjem kretanja parazita u oku. Liječi se dietilkarbamazinom.
(Vidi također Pristup Parazitskim Infekcijama i Pregled Filarijalnih Nematodnih Infekcija.)
Loaoza je ograničena na pojas kišnih šuma zapadne i središnje Afrike. Ljudi su jedini poznati rezervoar ovog parazita.
Loa loa se prenosi putem mušica tabanida (Chrysops, jelenska ili konjska muha). Mikrofilarije sazru u odrasle crve u potkožnom tkivu ljudskog domaćina; ženke su duge od 40 do 70 mm, a mužjaci su dugi od 30 do 34 mm. Odrasli proizvode mikrofilarije. Odrasli oblici migriraju u potkožna tkiva i ispod konjunktive u oku, a mikrofilarije kruže krvlju. Muhe se zaraze kada sišu krv ljudskog domaćina tijekom dana (kada je mikrofilaremija najviša).
Ponekad infekcija uzrokuje kardiomiopatiju, nefropatiju ili encefalitis. Eozinofilija je česta, ali nespecifična.
Simptomi i Znakovi
Većina zaraženih osoba nema simptoma, ali kronično izlučuju ciste stolicom. Infekcija rezultira područjem angioedema (Calabarova oteklina) koje se razvije bilo gdje na tijelu, ali pretežno na ekstremitetima; pretpostavlja se da je reakcija preosjetljivosti na alergene koje otpuštaju odrasli migrirajući crvi. Kod stanovnika endemskih područja, nateknuća obično traju 1 do 3 dana, dok su kod posjetilaca učestalija i izraženija. Paraziti također mogu migrirati ispod spojnice očiju. To može biti uznemirujuće, no oštećenje oka je rijetko.
Nefropatija se obično manifestira proteinurijom s blagom hematurijom ili bez nje pa se smatra kako je posljedica odlaganja imunih kompleksa.
Encefalopatija je obično blaga, s neodređenim simptomima od strane SŽS–a.
Dijagnoza
-
Identifikacija odraslog crva u spojnici oka.
-
Identifikacija odraslog crva uklonjenog iz oka ili kože
-
Identifikacija i kvantifikacija mikrofilarije u krvi pomoću mikroskopije ili kvantitativnog PCR-a
Na loaozu treba posumnjati kod useljenika ili putnika koji su bili izloženi u endemskim područjima, a koji se prezentiraju s očnim crvima, Calabarovom oteklinom ili neobjašnjivom perifernom eozinofilijom.
Povremeno, dijagnoza loaoze se može potvrditi promatranjem odraslog crva pod spojnicom oka ili identifikacijom crva nakon što je uklonjen iz oka ili kože.
Dijagnoza se postavlja mikroskopskim otkrivanjem mikrofilarija u perifernoj krvi. Uzorke krvi treba izvaditi oko podneva, kad je razina mikrofilarija najveća.
Serodijagnostičkim pretragama se Loa loa ne može razlikovati od drugih infekcija filarijama. Postoje Loa-specifični testovi za detekciju antitijela, ali nisu široko dostupni u SAD-u. Kako bi se potvrdila dijagnozu, kvantitativni "real-time PCR" (qPCR) je dostupan u laboratoriju za parazitske bolesti Nacionalnog instituta za zdravlje u SAD-u.
Ljudi iz endemskim područjima Afrike treba testirati na Loa Loa prije liječenja sa dietilkarbamazinom ili ivermektinom zbog drugih bolesti jer ti lijekovi mogu imati značajne negativne učinke kod ljudi s loaozom. Ako su liječeni s dietilkarbamazinom ili ivermektinom, ljudi s > 8000 Loa loa mikrofilarija ml/ krvi su u opasnosti od potencijalno smrtonosne encefalopatije, uzrokovane oslobađanje antigena od umirućih mikrofilarija.
Liječenje
Liječenje loaoze je komplicirano. Dietilkarbamazin (DEC) je jedini lijek koji ubija mikrofilarije i odrasle parazite. U SAD-u, dostupan je samo iz CDC-a, nakon laboratorijske potvrde loaoze; liječnici trebaju potražiti savjet stručnjaka prije nego što se počne liječenje, a prije početka liječenja s DEC-om potrebno je učiniti sljedeće:
-
Izmjeriti broj mikrofilarija u krvi jer liječenje teških infekcija (> 8000 mikrofilarija/ml krvi) DEC-om može dovesti do potencijalno fatalne encefalopatije
-
Isključiti koinfekciju s onhocerkozom jer DEC može pogoršati bolesti oka kod bolesnika s onhocerkozom
Kliničari trebaju tražiti stručnu pomoć pri mjerenju broja mikrofilarija i time određivanju ozbiljnosti infekcije.
Liječenje blage infekcije
Bolesnicima sa simptomatskom loaozom i <8000 mikrofilarija/mL krvi se može dati DEC kako slijedi:
Liječenje teške infekcije
U jako zaraženih bolesnika, filarijalni antigeni (otpušteni od strane mikrofilarija tijekom primjene DEC-a) mogu izazvati encefalopatiju, što dovodi do kome i smrti. Bolesnici s > 8000 mikrofilarija / mL krvi su u opasnosti od ovog učinka i mogu imati koristi od afereze ili početka liječenja s albendazolom 2x200 mg po tijekom 21 dana; cilj je smanjiti mikrofilarijalno opterećenje na <8000/mL prije početka liječenja DEC-om. Možda će biti potrebno više tretmana DEC-om.
Pacijentima koji nisu izliječeni nakon ≥ 2 kruga liječenja s DEC-om se može dati albendazol 2x 200 mg peroralno tijekom 21 dana.
Ivermektin je također korišten za smanjenje mikrofilaremje, ali albendazol je terapija izbora zbog njegovog sporijeg djelovanja i manjeg rizika za razvoj encefalopatije.
Prevencija
Za spriječavanje infekcije se može rabiti DEC (300 mg PO 1×/tj.).
Korištenje sredstva za odbijanje kukaca (uključujući permetrinom impregnirana odjeća) te nošenje dugih rukava i nogavica može smanjiti broj uboda zaraženih muha. Budući da su muhe aktivne danju, mreže za komarce na krevetima nisu od koristi.
Ključne Točke
-
Ljudi su jedini poznati prirodni rezervoar za Loa loa, koji se prenosi preko tabanid muha.
-
Većina zaraženih ljudi su asimptomatski, ali neki razviju angioedem (Calabar oteklina), koji se javlja uglavnom na ekstremitetima.
-
Dijagnoza se postavlja mikroskopskim pregledom periferne krvi vađene između 10 sati i 14 sati, kada je mikrofilaremija najviša, a rezultat se potvrđuje kvantitativnim PCR-om.
-
Povremeno, dijagnoza loaoze se potvrđuje promatranjem odraslih crva ispod očne spojnice ili identifikacijom crva nakon što je uklonjen iz oka ili kože.
-
Dietilkarbamazin je jedini lijek koji ubija mikrofilarije i odrasle crve; u SAD-u dostupan je samo u CDC-u.
-
Potrebno je potražiti stručnu pomoć u mjerenju broj mikrofilarija i određivanja ozbiljnosti infekcije, a zatražiti stručni savjet prije početka liječenja.
-
U bolesnika s teškom infekcijom, preporuča se prethodni tretman s aferezom ili albendazolom jer u tih bolesnika filarijalni antigeni oslobođeni iz mikrofilarija nakon tretmana dietilkarbamazinom mogu potaknuti encefalopatiju, što dovodi do kome i smrti.