Iščašenje donje čeljusti samo je jedno od nekoliko stomatoloških hitnih slučajeva koji zahtijevaju hitno liječenje.
Spontana mandibularna dislokacija obično se događa kod ljudi koji su već prije u anamnezi imali dislokaciju. Premda je dislokacija mandibule povezana s traumom, početnoj dislokaciji obično prethodi jako otvaranje usta uz jak ugriz prednjim zubima, primjerice pri ugrizu u sendvič s tvrdim kruhom, jako zijevanje ili stomatološki zahvat. Ljudi skloni dislokacijama imaju prirodno oslabljene ligamente temporomandibularnog zgloba (TMZ-a).
Pacijenti se javljaju sa širom otvorenim ustima koja ne mogu zatvoriti. Bol se javlja kao sekundarni simptom nakon pokušaja zatvaranja usta. Ako sredina donje čeljusti pokazuje devijaciju na jednu stranu, radi se o unilateralnoj dislokaciji. Ponekad se aplicira lokalni anestetik (2 % lidokain 2 do 5 mL) u područje ipsilateralnog zgloba i neposredno u područje lateralnog pterigoidnog mišića, što može dovesti do spontane repozicije mandibule.
Manualna repozicija ponekad može biti nužna (vidi sliku Mandibularna repozicija). Premedikacija se može ordinirati kako bi se olakšala repozicija (diazepam 5 do 10 mg IV, 5 mg/min ili midazolam 3 do 5 mg IV, 2 mg/min uz opioid kao što je fentanil 0,5 do 1 mcg/kg IV), premda je obično nepotrebna, posebno ako se time gubi vrijeme. Što dislokacija mandibule dulje traje, to ju je teže reponirati, a vjerojatnost da će se dislokacija ponoviti veća je.
Mandibularna repozicija
|
Glava pacijenta mora biti stabilizirana. Liječnik postavlja palčeve na područje linea obliqua externa (područje lateralno od trećih kutnjaka) ili na okluzalne površine molara, ali ih prethodno treba omotati gazom. Drugim prstima obuhvati mandibulu. Tada se pacijenta zamoli da jako otvori usta, kao da zijeva, a liječnik pritom aplicira jaki pritisak prema dolje na molare, a prema natrag na bradu, dok se mandibula ponovno ne vrati u svoj položaj.
 |
Bartonov zavoj (vidi sliku Bartonov zavoj) nosi se naredna 2 do 3 dana. Iznimno je važno da pacijent izbjegava zijevanje i jako otvaranje usta sljedećih 6 tjedana. Prilikom zijevanja pacijent treba bradu poduprijeti šakom kako bi se spriječilo jako otvaranje usta. Hranu je potrebno rezati na manje komade. Ako pacijent boluje od kroničnih dislokacija i konzervativne metode liječenja ne pomažu, potrebno je konzultirati oralnog ili maksilofacijalnog kirurga. Ako su sve mogućnosti liječenja iscrpljene, ligamenti oko TMZ-a mogu se kirurški zategnuti (skratiti) kako bi se zglob stabilizirao ili se može reducirati zglobna kvržica (eminektomija).
Bartonov zavoj
|
Zavoj u obliku broja 8 omota se oko glave i brade kako bi se stabilizirala brada odozdo i sprijeda.
 |