Riječ je o kroničnoj upali zglobova uz psorijazu kože i noktiju. Artritis je često asimetričan te nerijetko napada distalne interfalangealne zglobove. Dijagnoza je klinička, a liječenje uključuje DMARD-ove i biološke lijekove.

Psorijatični artritis se razvija u približno 30% bolesnika s psorijazom. Prevalencija je viša u bolesnika s AIDS–om, a rizik je uvećan u osoba s HLA-B27 ili nekim drugim, specifičnim alelima te u članova obitelji oboljelih. Etiologija i patofiziologija su nepoznati.

Distalni interfalangealni (DIP) zglobovi prstiju ruku i nogu obično su najviše promijenjeni. Često je asimetrično oštećenje velikih i malih zglobova, uključujući sakroilijakalne i vertebralne zglobove. Kožni i zglobni simptomi mogu se istodobno popravljati ili pogoršavati. Upala prstiju može dovesti do deformiteta u obliku kobasica, koji nisu prisutni u bolesnika s reumatoidnim artritisom. Reumatoidnih čvorića nema. Remisije artritisa su češće, brže i potpunije od onih u reumatoidnom artritisu, ali dolazi i do progresije u kronični artritis s invalidnošću. Zna se razviti arthritis mutilans (razaranje brojnih zglobova ruku s dislokacijom prstiju).

Može se razviti entezitis (upala tetiva) i izazvati bol, a često se javljaju i bolovi u leđima s asimetričnim sindezmofitima kralježnice.

Upalna križobolja može biti prisutna. Često je praćen asimetričnim sindezmofitima kralježnice.

• Artritis se liječi lijekovima koji modificiraju upalni tijek bolesti (DMARD-ovi, osobito metotreksat) i biološkim lijekovima (TNF-alfa antagonisti, ustekinumab, sekukinumab, iksekizumab, tofacitinib, abatacept i apremilast)

Terapija se usmjerava na kontrolu kožnih lezija i na upalu zglobova. Farmakoterapija naliči onoj za reumatoidni artritis, s naglaskom na metotreksat. Hidroksiklorokin najčešće nije djelotvoran, a može uzrokovati eksfolijacijski dermatitis ili pogoršati psorijazu. Korisni mogu biti NSAR, ciklosporin, TNF-alfa antagonisti, ustekinumab, sekukinumab, iksekizumab, tofacitinib, abatacept i apremilast (vidi Biološke lijekove). TNF-alfa antagonisti su posebno učinkoviti. (Vidi i međunarodnu radnu skupinu iz 2017. godine) update of recommendations for treating axial spondyloarthritis and peripheral spondyloarthritis, especially psoriatic arthritiss.)

Ustekinumab je IL-12 i IL-23 antagonist. Daje se u dozi od 45 mg IM na početku i nakon 4 tjedna, a zatim 45 mg svakih 12 tjedana. Doza je 90 mg IM ako pacijent teži > 100 kg. Nuspojave su slične onima kao i kod drugih bioloških lijekova.

Sekukinumab je IL-17 inhibitor. Može se dati u dozi od 150 mg sc na početku, u 1., 2., 3. i 4. tjednu, a zatim svaka 4 tjedna. Nakon početne tjedne doze secukinumab se daje 150 mg sc svaka 4 tjedna. Ako pacijenti i dalje imaju aktivni psorijatični artritis, doza od 300 mg treba se uzeti u obzir. Sekukinumab se može dati s ili bez metotreksata. nuspojave uključuju urtikariju, URI, gljivične infekcije zbog Candida,e, proljev, herpes zoster, te upalne bolesti crijeva.

Iksekizumab je također IL-17 inhibitor. Namijenjen je odraslima s umjerenom do teškom plak psorijazom koji je kandidat za sistemsku terapiju ili fototerapiju, kao i za odrasle s aktivnim psorijatičnim artritisom. Može se dati kao monoterapija ili u kombinaciji s konvencionalnim DMARD-om (npr. metotreksat). Doza je 160 mg sc (dvije injekcije od 80 mg) na početku, a zatim slijedi 80 mg sc svaka 4 tjedna. Iksekizumab povećava rizik od URI-a i gljivičnih infekcija, a također je povezan s pogoršanjem simptoma upalne bolesti crijeva.

Tofacitinib je oralni inhibitor Janus kinaze (JAK). Dostupan je za odrasle osobe s aktivnim psorijatičnim artritisom koji su imali neodgovarajući odgovor na metotreksat ili druge DMARD-ove ili koji su netolerantni na njih. Doza je 5 mg per os 2x/dan, dok je doza s produljenim oslobađanjem 11 mg per os 1x/dan. Mogući neželjeni učinci uključuju rizik od infekcije, posebno reaktivaciju varicella-zoster virusa, povišenje kreatinina, neutropeniju te hiperlipidemiju.

Abatacept je solubilni fuzijski citotoksični T limfocit antigen 4 (CTLA–4). Dostupan je za odrasle s aktivnim psorijatičnim artritisom i može se koristiti s ili bez DMARD-a (npr. metotreksat, sulfasalazin, hidroksiklorokin, leflunomid). Može se primijeniti IV infuzijom ili supkutano. Za IV infuzijsku primjenu, doze su sljedeće: 500 mg za bolesnike težine < 60 kg, 750 mg za bolesnike težine 60-100 kg i 1 g za bolesnike težine > 100 kg. Nakon početne doze, abatacept treba dati nakon 2 i 4 tjedna, a potom svaka 4 tjedna. Doza sc injekcije je 125 mg 1x/tjedan. Nuspojave uključuju plućnu toksičnost, osjetljivost na infekcije, glavobolju, URI, grlobolju i mučninu.

Apremilast je inhibitor fosfodiesteraze-4. Početna doza je 10 mg per os 1x/dan, a zatim je potrebno titriranje do doze održavanja od 30 mg per os 2x/dan. Nuspojave uključuju proljev, mučninu, glavobolju, depresiju i gubitak težine.