Dupuytrenova kontraktura je progresivna kontraktura palmarne fascije s fleksijskim deformitetima prstiju. Liječi se injekcijama kortikosteroida, operacijama, ili injekcijama clostridijske kolagenaze.
(Vidi također Pregled i evaluacija poremećaja šake.)
Dupuytrenova kontraktura je jedan od najčešćih deformacija šake; incidencija je veća među muškarcima i povećava se nakon 45. godine. Autosomno je dominantno nasljedna s različitom penetrancijom i češće se javlja kod pacijenata sa dijabetesom, alkoholizmom ili epilepsijom. No specifični čimbenik koji dovodi do zadebljanja i skupljanja palmarne fascije je nepoznat.
Simptomi i znakovi
Prvi je znak obično osjetljiv čvorić na dlanu, većinom uz srednjak ili prstenjak, koji postupno postaje sasvim bezbolan. Dalje nastaju površinski oblici vrpce i zadebljanja metakarpoflangealnih (MCP) zglobova i interfalangealnim zglobova prstiju. Ruka s vremenom postaje zaobljena. Ponekad dolazi i do fibroznog zadebljanja dorzuma proksimalnih interfalangealnih (PIP) zglobova (Garrodovi jastučići), do Peyronieove bolesti (fibromatoza penisa) u 7 do 10% pacijenata, a ponekad i do čvorića na plantarnom dijelu stopala (plantarna fibromatoza). Druge vrste fleksijskih deformiteta prstiju javljaju se u sklopu šećerne bolesti, zaključanih škljocavih prstiju, ulnarne panđaste šake, sistemske skleroze i kronične refleksne simpatičke distrofije, pa ih treba razlikovati.
Liječenje
-
Ubrizgavanja kortikosteroida (prije razvoja kontraktura)
-
Operacije za onemogućavanje kontraktura
-
Injekcije clostridijske kolagenaze za određene kontrakture
Injekcija kortikosteroidne suspenzije u čvorić koja može smanjiti lokalnu osjetljivost ako se primijeni prije pojave kontrakture. Međutim, ova osjetljivost je samo-ograničavajuća i često se rješava bez intervencije.
Ako se ruka ne može položiti ploštimice na stol, a naročito kad se razviju značajne kontrakture PIP zglobova, indicirana je kirurška intervencija. Kirurški opcije uključuju perkutane iglenu fasciotomiju, privremenu primjenu dinamičkog vanjskog fiksatora za kontrakture PIP zglobova i otvorenu palmarnu / digitalnu fasciektomiju. Za težu kliničku sliku koja uključuje više prstiju u kontrakturi, najbolji izbor su otvorene operacije s izrezivanjem bolesne fascije; ekscizija mora biti vrlo precizna, jer je tkivo okruženo neurovaskularnim snopovima i tetivama. Nepotpuna ekscizija ili recidiv uzrokuju ponovnu kontrakturu, pogotovo u mlađih bolesnika ili uz pozitivnu obiteljsku anamnezu, Garrodove jastučiće, Peyronievu bolest ili plantarnu fibromatozu.
Injektirana kolagenaza može preokrenuti neke kontrakture (1, 2), posebno one na MCP zglobovima. Injekcije kolagenaza i kirurška fasciektomija rezultiraju sličnim poboljšanjima na MCP zgloba, ali injekcije dovode do bržeg oporavka uz manje komplikacija (3).
Literatura
-
1. Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, et al: Injectable collagenase Clostridium histolyticum for Dupuytren's contracture. N Engl J Med 361(10):968–979, 2009. doi: 10.1056/NEJMoa0810866.
-
2. Witthaut J, Jones G, Skrepnik N, et al: Efficacy and safety of collagenase Clostridium histolyticum injection for Dupuytren contracture: Short-term results from 2 open-label studies. J Hand Surg Am 38(1):2–11, 2013. doi: 10.1016/j.jhsa.2012.10.008.
-
3. Zhou C, Hovius SE, Slijper HP, et al: Collagenase Clostridium histolyticum versus limited fasciectomy for Dupuytren's contracture: Outcomes from a multicenter propensity score matched study. Plast Reconstr Surg 136(1):87–97, 2015. doi: 10.1097/PRS.0000000000001320.