Herpes zoster oticus je neuobičajena manifestacija herpes zostera koji utječe na ganglije 8. kranijalnog živca i koljenastom gangliju 7. kranijalnog živca (facijalisa).

Herpes zoster je reaktivacija virusne varicella-zoster infekcije. Čimbenici rizika za reaktivaciju su imunodeficijencija izazvana zloćudnom bolešću, kemoterapijom ili zračenjem te infekcija HIV–om. Tipično, virus ostaje latentan u dorzalnom korijenu ganglija, a reaktivacija se manifestira kao bolne kožne lezije unutar distribucije dermatoma. Međutim, rijetko virus ostaje latentan u genikulatnom gangliju i nakon reaktivacije uzrokuje simptome koji uključuju 7. i 8. kranijalni živac.

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi Herpes Zoster Oticusa

Simptomi herpes zoster oticusa uključuju

• Teška bol u uhu s vezikulama na ušci

• Prolazna ili trajna paraliza lica (nalik Bellovoj paralizi)

• Vertigo u trajanju nekoliko dana do nekoliko tjedana

• Gubitak sluha (koji može biti trajan ili se može djelomično ili potpuno oporaviti)

Na uški se pojavljuju vezikule, kao i u vanjskom zvukovodu, uzduž tijeka osjetne grane ličnog živca. Simptomi meningoencefalitisa (npr. glavobolja, konfuzija, kočenje vrata) su rijetki. Ponekad su zahvaćeni i drugi moždani živci.

Dijagnoza

Dijagnoza otičkog herpes zostera

• Klinički pregled

Dijagnoza otičkog herpes zostera je obično klinička. Ako postoji dvojba glede virusne etiologije, mogu se uzeti obrisci lezija za direktnu imunofluorescenciju ili uzgoj virusa, a MR može isključiti druge etiološke čimbenike.

Liječenje

Liječenje otičkog herpes zostera

• Antivirusni lijekovi i kortikosteroidi

• Kirurška dekompresija kanala ličnog živca u slučaju potpune paralize živca

Premda nema pouzdanih dokaza o djelovanju kortikosteroida, antivirusnih lijekova ili kirurške dekompresije na herpes zoster oticus, to su jedini moguči načini učinkovitog liječenja. Primjena kortikosteroida započinje prednizonom u dozi od 60 mg oralno jednom dnevno tijekom 4-7 dana, a zatim se doza kroz sljedeća 2 tjedna postupno smanjuje. Aciklovir 800 mg oralno 5 puta na dan ili valaciklovir 1 g oralno 2 puta dnevno tijekom 10 dana mogu skratiti klinički tijek i rutinski se propisuju u imunokompromitiranih bolesnika.

Vrtoglavica se učinkovito suprimira diazepamom (2 do 5 mg oralno svakih 4 do 6 h). Zbog bolova može biti nužna primjena peroralnih opijata. Postherpetična neuralgija se može liječiti amitriptilinom.

Kirurška dekompresija kanala nervusa facijalisa može biti indicirana ako postoji potpuna paraliza lica (nije vidljiv pokret lica), ali se mora obaviti u roku od 2 tjedna od početka paralize lica kako bi bila učinkovita. Međutim, prije zahvata se valja učiniti elektroneurografija koja treba pokazati pogoršanje normalne mišićne aktivnosti od >90%.