Etiologija

Agnozija je posljedica oštećenja (npr. moždani udar, tumor, apsces ili trauma) ili degeneracije područja mozga koja su odgovorna za integraciju percepcije, pamćenja i prepoznavanja (npr. Alzheimerova bolest, demencija u Parkinsonovoj bolesti).

Tipovi:

Manje lezije mozga mogu uzrokovati različite oblike agnozije, koji mogu zahvatiti bilo koje osjetilo. Obično je zahvaćeno samo jedno osjetilo:

• sluh (slušna agnozija - nemogućnost prepoznavanja objekata pomoću zvuka, primjerice zvuk telefona)

• okus (ukusna agnozija)

• miris (olfakorna agnozija)

• dodir (taktilna agnozija)

• vid (vidna agnozija)

Drugi oblici agnozije uključuju specifične i složene procese unutar jednog modaliteta osjeta.

Prozopagnozija je nedostatak sposobnosti prepoznavanja dobro poznatih lica, uključujući bliske prijatelje, ili razlikovanje pojedinih objekata unutar skupine objekata, unatoč održanoj sposobnosti prepoznavanja generičkih svojstava lica i objekata. Prozopagnozija često prati oštećenja inferotemporalnog režnja - često bilateralna mala oštećenja, osobito u fuziformnom girusu.

Anozognozija je nedostatak svjesnosti da postoji deficit ili nedostatak uvida u postojeći deficit. Često prati oštećenje desnog, nedominantnog parijetalnog režnja (što je obično posljedica akutnog moždanog udara ili traumatske ozljede mozga). Pacijenti s višestrukim oštećenjima mogu biti nesvjesni jednog oštećenja, ali potpuno svjesni drugih. Pacijenti s anozognozijom mogu negirati svoj motorički deficit, tvrdeći uporno da je sve u redu čak i kad im je jedna strana tijela potpuno oduzeta. Pri pokazivanju oduzetog dijela tijela, pacijenti mogu tvrditi da taj dio tijela nije njihov.

U jednoj često pratećoj pojavi pacijenti ignoriraju oduzeti dio tijela ili hipoesteziju nekog dijela tijela ili prostor oko njih (hemineglekt, zanemarivanje). Hemineglekt najčešće zahvaća lijevu stranu tijela.

Somatosenzorička agnozija može također biti posljedica oštećenja u parijetalnom režnju. Pacijenti sa somatosenzoričkom agnozijom teže prepoznaju poznati objekt (npr. ključ, sigurnosnu iglu) koja se nalazi u ruci na strani tijela kontralateralnoj od oštećenja. Međutim, kad pogledaju objekt, odmah ga prepoznaju i mogu identificirati.

Okcipitotemporalne lezije mogu uzrokovati:

• nedostatak sposobnosti prepoznavanja poznatih mjesta (agnozija okoline)

• poremećaje vida (vidna agnozija)

• sljepoću za boje (akromatopsija)

Desnostrana temporalna oštećenja mogu uzrokovati:

• nedostatak sposobnosti interpretacije zvukova (slušna agnozija)

• poremećaj percepcije glazbe (amuzija)

Dijagnoza

• Testiraje uz krevet bolesnika i neuropsihologijsko testiranje

• Neuroslikovne metode

Uz krevet bolesnika, pacijenta se zamoli da identificira poznate predmete osjetilom vida, dodira ili drugim osjetilima. Ukoliko se sumnja na hemineglekt (jednostrano zanemarivanje), pacijenta se zamoli da identificira oduzete dijelove tijela ili objekte u polovicama vidnog polja.

Fizikalni pregled se obavlja kako bi se otkrili primarni deficiti pojedinih osjetila ili u sposobnosti komunikacije koja može ometati testiranje agnozije. Primjerice, kod oštećenja osjeta blagog dodira, pacijenti ne osjećaju predmet čak i kod intaktne kortikalne funkcije. Također, afazije mogu ometati pacijentovu sposobnost izražavanja. Neuropsihologijsko testiranje može pomoći u prepoznavanju suptilnijih agnozija.

Neuroslikovne metode (npr. CT ili MR s ili bez angiografskog protokola) potrebno je učiniti kako bi se karakteriziralo centralno oštećenje (npr. ishemija, krvarenje, ekspanzivna tvorba) i provjerilo postoji li atrofija koja bi ukazala na degenerativnu bolest mozga.

Prognoza

Oporavak od agnozije ovisi o:

• vrsti, veličini i lokalizaciji lezije

• stupnju oštećenja

• dobi bolesnika

• učinkovitosti liječenja

Ukoliko je uzrok samolimitirajući ili reverzibilan, najveći dio oporavka očekuje se tijekom prva tri mjeseca, no može trajati i do godinu dana.

Liječenje

• Liječenje uzroka

• Logopedska ili radna terapija

Kada je to moguće, liječi se uzrok agnozije (npr. kirurški i / ili antimikrobnom terapijom za apsces mozga, kirurški i / ili zračenjem za tumor mozga).

Rehabilitacijom, logopedskom ili radnom terapijom pacijenti mogu naučiti kompenzirati svoj deficit.

Ključne točke

• Agnozije su rijetke, ali mogu zahvatiti bilo koje osjetilo.

• Dijagnoza agnozije postavlja se traženjem pacijenta da prepozna objekte ili, za suptilne agnozije, neuropsihologijskim testovima.

• Potrebno je učiniti slikovnu obradu mozga kako bi se karakterizirala uzročna lezija.

• Potrebno je preporučiti rehabilitaciju logopedskom ili radnom terapijom kako bi se pomoglo pacijentima da nauče kompenzirati svoj deficit.