Prijelomi ključne kosti su među najčešćim prijelomima, osobito među djecom. Dijagnoza se postavlja rendgenskom pretragom. Većina tipova prijeloma liječi se konzervativno.
(Vidi Pregled prijeloma.)
Etiologija
Etiologija prijeloma ključne kosti
Prijelomi ključne kosti su obično rezultat pada na rame ili, rjeđe, izravnog udarca.
Klasifikacija
Tradicionalno, liječenje se temelji na sljedećoj klasifikaciji.
Klasa A: prijelomi uključuju srednju trećinu kosti i čini oko 80% prijeloma ključne kosti. Proksimalni fragment često se pomakne prema gore jer ga povlači sternokleidomastoidni mišić. Subklavijske krvne žile su rijetko oštećene.
Klasa B: prijelomi uključuju lateralnu trećinu kosti i čine oko 15% prijeloma ključne kosti. Oni obično proizlaze iz izravnog udarca. Postoje 3 podvrste:
Tip I: Vanzglobni i prijelomi bez pomaka, općenito ukazuju na funkcionalno netaknut korakoklavikularni ligament (jak i strukturno važan ligament)
Tip II: Vanzglobni i prijelomi s dislokacijom uglavnom ukazuju na rupturu korakoklavikularnog ligamenta s proksimalnim pomakom medijalnog fragmenta kojega povlači sternokleidomastoidni mišić
Tip III: Zahvaćajući intraartikularnu površinu akromioklavikularnog zgloba, povećava se rizik od osteoartritisa (vidi Klasa B prijeloma klavikule)
Klasa C: prijelomi uključuju proksimalnu trećinu kosti i čine oko 5% prijeloma ključne kosti. Ovi prijelomi obično proizlaze iz djelovanja velike sile i na taj način mogu biti popraćeni intratorakalnim ozljedama ili oštećenjem sternoklavikularnog zgloba.
Klasa B klavikularnih prijeloma Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi prijeloma ključne kosti
Područje iznad prijeloma je bolno, a pacijenti mogu osjetiti kretanje polomljenih dijelova i nestabilnost. Neki pacijenti navode bolnost u ramenu. Abdukcija ruke je bolna.
Frakture klase A i vanzglobni prijelomi klase B obično uzrokuju vidljive i opipljive deformitete. Prijelomi sa značajnim pomakom mogu značajno odignuti kožu.
Dijagnoza
Dijagnoza prijeloma ključne kosti
Prijelom ključne kosti
Ovaj anteroposteriorni rendgenski snimak pokazuje pomaknuti prijelom srednje trećine ključne kosti (prijelom klase A).
Scott Camazine/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Klinički pregled je često dovoljan, ali anteroposteriorni RTG snimci su najčešće koriste, ali ponekad se izvode i apikalne ili RTG snimke pod kutom od 45 stupnjeva. Međutim, neki prijelomi klase C ili intraartikularni prijelomi klase B zahtijevaju dopunsku obradu poput CT-a.
Liječenje
Liječenje prijeloma ključne kosti
Mnoge frakture su s minimalnim pomakom i mogu se liječiti imobilizacijom u trajanju od 4 do 6 tjedana. Povez u obliku osmice se više ne preporučuje jer Mittelom se postiže jednak rezultat uz puno veću udobnost
Obično, repozicija nije potrebna, i za značajnije angulirane prijelome.
Međutim, ako je koža znatno deformirana u obliku šatora (obično u prijelomima klase A), potrebna je neposredna konzultacija s ortopedom. Obično se takvi prijelomi i dalje tretiraju konzervativno, ali ako se ne liječi pravovremeno, kost može probiti kožu, uzrokujući otvoreni prijelom.
U prijelomima klase B tipa II, oštećeni korakoklavikularni ligament obično zahtijeva kirurški popravak od strane ortopeda. Na primjer, ako pacijent pretrpi prijelom sa znatnim pomakom medijalnog ulomka treba razmotriti kirurško liječenje.
Za klasu B prijeloma tipa III, rana mobilizacija može pomoći smanjiti rizik od osteoartritisa.
Prijelomi sa značajnim pomakom tipa C zahtijevaju kirurško liječenje.
Ključne poruke
Većina prijeloma ključne kosti su vidljivi na temelju kliničkog pregleda.
Većina prijeloma liječi se konzervativno.
Kirurški se saniraju prijelomi klase C i klase B tipa II