Meniereova bolest je bolest unutarnjeg uha koja izaziva vrtoglavicu, fluktuirajući zamjedbeni gubitak sluha i tinitus. Pouzdana dijagnostička pretraga ne postoji. Vrtoglavica i mučnina se liječe antikolinergicima i benzodiazepinima tijekom akutnih napadaja. Diuretici i neslana prehrana, prva su linija liječenja, a mogu smanjiti učestalost i težinu epizoda. Kod teških ili refraktornih slučajeva, vestibularni se sustav može oslabiti lokalnom primjenom gentamicina ili kirurškim zahvatom.
Kod Meniereove bolesti, promjene tlaka i količine endolimfe u labirintu utječu na funkciju unutarnjeg uha. Etiologija povećanja količine endolimfe nije poznata. Čimbenici rizika uključuju Meniereovu bolest u obiteljskoj anamnezi, od prije postojeće autoimune bolesti, alergije, traumu glave ili uha i, vrlo rijetko, sifilis. Vrhunac incidencije je između 20. i 50. godine živorta.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi Meniereove bolesti
Bolesnici s Meniereovom bolešću imaju iznenadne napade vrtoglavice koji uobičajeno traju 1-6 sati, a rijetko i do 24 sata, obično uz mučninu i povraćanje. Popratni simptomi mogu uključivati dijaforezu, proljev i nesigurnost prilikom hoda.
Tinitus u zahvaćenom uhu može biti stalan ili povremen, zujanje ili bubnjanje; a nije izazvan položajem ili pokretom glave. Može uslijediti gubitak sluha, koji tipično zahvaća niže frekvencije. Prije ili tijekom napada, većina bolesnika osjeća punoću ili pritisak u zahvaćenom uhu. U većine bolesnika zahvaćeno je samo jedno uho.
U ranim fazama, simptomi se povlače između epizoda; periodi bez simptoma mogu trajati > 1 godine. Međutim, s napredovanjem bolesti, oštećenje sluha postaje trajno i postupno se pogoršava, a tinitus može biti trajan.
Dijagnoza
Dijagnoza Meniereove bolesti
Dijagnoza Meniereovog bolesti se postavlja klinički. Istovremena kombinacija fluktuirajućeg zamjedbenog oštećenja sluha u niskim frekvencijama, epizodne vrtoglavice, istostrane fluktuirajuće punoće u uhu i tinitusa je karakteristika ove bolesti. Slični simptomi mogu biti izazvani vestibularnom migrenom, virusnim labirintitisom ili neuronitisom, tumorom u cerebelopontinom kutu (npr. vestibularni schwannom) ili moždanim udarom u području moždanog debla. Iako Meniereova bolest može biti bilateralna, bilateralni simptomi povećavaju vjerojatnost alternativnih dijagnoza (npr. vestibularne migrene). Vestibularnu migrenu (poznatu i kao migrenozni vertigo) karakteriziraju epizode vrtoglavice kod pacijenata koji imaju povijest migrene ili s drugim značajkama migrene, kao što su glavobolja, fotofobija i fonofobija, ili vizualna aura; nema gubitka sluha.
Prilikom pregleda za vrijeme akutnog napada, bolesnik ima nistagmus i pada na zahvaćenu stranu. Između napada, pregled može biti potpuno normalan. Međutim, u dugotrajnom ili refraktornom obliku bolesti s pridruženom hipofunkcijom labirinta, Fukuda test (stupanje na mjestu zatvorenih očiju, prethodno poznat kao Unterberger test) uzrokuje okretanje pacijenta prema zahvaćenom uhu, u skladu s jednostranom lezijom labirinta.
Halmagyi manevar trzaja glavom, ili head impulse test, je još jedna tehnika koja se koristi za procjenu jednostrane labirintne disfunkcije. U Halmagyi manevru, ispitivač mora pacijentov pogled fiksirati na jednu točku (npr. ispitivačev nos). Ispitivač zatim brzo okreće glavu ispitanika od 15 do 30 ° na jednu i drugu stranu, dok promatra gibanje pacijentovih bulbusa. Kad je vestibularna funkcija na strani na koju se glava rotira normalna, pacijentove oči moraju ostati fiksirane na objekt. Kad je vestibularna funkcija oštećena na strani na koju se zakreće glava, vestibulo-okularni refleks nije u funkciji i pacijentove se oči ne mogu fiksirati na objekt, nego privremeno slijede rotaciju glave, a zatim se brzo i voljno vraćaju natrag do objekta (kasne ili očite doknadne sakade).
Bolesnicima sa simptomima koji ukazuju na bolest treba učiniti audiogram i MR (pomoću gadolinija) centralnog živčanog sustava uz osvrt na unutarnje zvukovode, kako bi se isključili drugi uzroci. Audiogram tipično pokazuje zamjedbeni gubitak sluha na niskim frekvencijama u zahvaćenom uhu. Rinneov test i Weberov test također mogu ukazivati na zamjedbeno oštećenje sluha.
Liječenje
Liječenje Meniereove bolesti
Olakšanje simptoma antiemeticima, antihistaminicima, ili benzodiazepinima
Diuretici i dijeta siromašna solju
Rijetko vestibularna ablacija lijekovima ili operacijom
Meniereova bolest prolazi ili se ograničava spontano s vremenom. Liječenje akutnog napada usmjereno je na ublažavanje simptoma i čini se planski; najmanje invazivne mjere imaju prednost, a zatim slijedi ablativna kirurgija, ako konzervativne mjere ne uspiju.
Antikolinergički antiemetici (npr. proklorperazin 25 mg rektalno ili 10 mg oralno svakih 6 do 8 sati, prometazin 25 mg rektalno ili 25 mg oralno svakih 6 do 8 sati) mogu smanjiti vagalne simptome gastrointestinalnog sustava; ondansetron je druga linija antiemetske terapije. Antihistaminici (npr. difenhidramin, meklizin ili ciklizin 50 mg oralno svakih 6 h) ili benzodiazepini (npr. diazepam 5 mg oralno svakih 6 do 8 sati), koriste se za sedaciju vestibularnog sustava. Ni antihistaminici niti benzodiazepini nisu učinkoviti kao profilaktičko liječenje. Neki liječnici za liječenje akutnog napada primjenjuju i kortikosteroide (npr. prednizon u dozi od 60 mg oralno jednom dnevno tijekom 1 tjedna, a zatim dozu postupno smanjuju kroz slijedećih tjedan dana), ili intratimpanične injekcije deksametazona tijekom akutnih epizoda. Tradicionalni profilaktički lijekovi protiv migrene (npr. triciklički antidepresivi ili SSRI [selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina]) također su korisni kod nekih pacijenata s Meniereovom bolešću.
Pri sprječavanju ili smanjenju incidencije vrtoglavice može pomoći prehrana siromašna solju (<1,5 g/dan), izbjegavanje alkohola i kofeina te primjena diuretika (npr. hidroklortiazida u dozi od 25 mg oralno jednom dnevno ili acetazolamida u dozi od 250mg oralno dvaput dnevno. Međutim, ne postoje dobro dizajnirane studije koje jasno dokazuju učinkovitost tih mjera za Meniereovu bolesti.
Iako invazivnija, endolimfatična dekompresija u većine bolesnika ublažava vrtoglavicu, poštedna je za vestibularnu funkciju, a ima minimalan rizik od gubitka sluha. Taj postupak je još uvijek klasificiran kao poštedna vestibularna kirurgija.
Kad poštedni vestibularni tretmani ne uspiju, može se razmotriti ablativno liječenje. Intratimpanička primjena gentamicina (kemijska labirintektomija - tipično 0,5 ml koncentracije 40 mg / ml) se injicira kroz bubnjić. Preporučuje se praćenje serijskom audiometrijom za monitoriranje gubitka sluha. Ako vrtoglavica i dalje traje, a bez gubitka sluha, ubrizgavanje lijeka se može ponoviti za 4 tjedna.
Ablativna kirurgija je ograničena na bolesnike s čestim, teškim, onemogućujućim napadima, koji ne odgovaraju na manje invazivne oblike liječenja. Vestibularna neurektomija (intrakranijalni postupak) ublažava vrtoglavicu u 95% bolesnika i obično čuva sluh. Kirurška labirintektomija se izvodi tek ako je gubitak sluha jako izražen.
Nažalost, nije poznato kako spriječiti prirodno napredovanje gubitka sluha. Većina bolesnika razvije umjereni do teški zamjedbeni gubitak sluha za 10 do 15 godina.
Ključne poruke
Meniereova bolest obično uzrokuje vrtoglavice s mučninom i povraćanjem, unilateralni tinitus, te kronični, progresivni gubitak sluha.
Testiranje se provodi audiometrijom, a MR se izvodi kako bi se isključile druge bolesti.
Antiemetici i antihistaminici mogu pomoći ublažiti simptome; neki liječnici također koriste peroralne ili intratimpanalne kortikosteroide, ili profilaktične lijekove za migrenu (npr. tricikličke antidepresive ili SSRI).
Invazivni tretmani za refraktorne slučajeve uključuju dekompresiju endolimfatičkog sakula, intratimpanalnu aplikaciju gentamicina, te vestibularnu neurektomiju.
Diuretici, dijeta siromašna solju i izbjegavanje alkohola i kofeina pomažu u sprječavanju napada.