Pulpitis je upala pulpe zuba kao posljedica karijesa, traume ili neadekvatnih restauracija na zubu. Primarni simptom je bol. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, rendgenske dijagnostike i testa vitalnosti zuba. Liječenje uključuje uklanjanje karijesa, rekonstrukciju oštećenog zuba te ponekad liječenje korijenskih kanala ili vađenje zuba.
Pulpitis nastaje kada:
-
Karijes napreduje duboko u dentin
-
Zub zahtijeva mnogostruke invazivne zahvate
-
Trauma prekine limfatičku i krvnu opskrbu pulpe zuba
Pulpitis može biti:
-
Reverzibilan: pulpitis počinje kao blaga upala i zub se može liječiti uklanjanjem karijesa i ispunom.
-
Ireverzibilan: oteklina unutar zatvorene pulpne komorice kompromitira cirkulaciju, što dovodi do nekroze pulpe i infekcije.
Komplikacije
Infektivni tijek pulpitisa uključuje apikalni parodontitis, periapikalni apsces, celulitis i, rijetko, osteomijelitis čeljusti. Širenje upale iz zubi gornje čeljusti može uzrokovati gnojni sinusitis, meningitis, apsces mozga, celulitis orbite i trombozu kavernoznog sinusa.
Širenje upale iz zubi donje čeljusti može dovesti do nastanka Ludwigove angine, parafaringealnog apscesa, medijastinitisa, perikarditisa, empijema i jugularnog tromboflebitisa.
Simptomi i znakovi
Kod reverzibilnog pulpitisa bol se javlja na podražaj, npr. hladno ili slatko. Kada se podražaj ukloni, bol nestaje kroz 1 do 2 sekunde.
Kod ireverzibilnog pulpitisa bol se javlja spontano ili obično traje nekoliko minuta nakon što je podražaj, toplina ili rjeđe hladnoća, uklonjen. Pacijentima je ponekad teško odrediti zub uzročnik te nisu sigurni dolazi li bol iz gornje ili donje čeljusti, ali lijevu i desnu stranu čeljusti mogu precizno definirati. Nakon toga bol može prestati zbog razvoja nekroze pulpe. Zub tada više ne reagira na hladno i toplo, ali i dalje može biti osjetljiv na perkusiju. Napredovanjem infekcije kroz apikalni foramen, zub postaje iznimno osjetljiv na pritisak i perkusiju. Periapikalni, odnosno dentoalveolarni, apsces izdiže zub iz njegova ležišta u kosti te pacijent ima osjećaj da je zub izrastao.
Dijagnoza
-
Klinička procjena
-
Rendgenska snimka
Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze i kliničkog pregleda koji se sastoji od podraživanja zuba, odnosno apliciranja topline i hladnoće te perkusije. Doktor dentalne medicine također može koristiti vitalometar, instrument koji određuje je li pulpa još živa, ali ne može dati informaciju je li zdrava. Ako pacijent osjeti mali električni udar na zubu, pulpa je još živa.
Rendgenska snimka pomaže odrediti širenje upale kroz apikalni otvor te isključuje druga patološka stanja.
Liječenje
-
Uklanjanje karijesa i izrada ispuna kod zuba s reverzibilnim pulpitisom
-
Endodontsko liječenje i protetska terapija ili vađenje zuba kod ireverzibilnog pulpitisa
-
Antibiotici, npr. amoksicilin ili klindamicin, za infekciju koja se ne može riješiti lokalnim mjerama
Kod reverzibilnog pulpitisa vitalnost pulpe može biti očuvana ako je karijes na vrijeme uklonjen i zub ispunjen.
Ireverzibilni pulpitis zahtijeva endodontsko liječenje zuba ili vađenje zuba koji se ne može liječiti. Kod endodontskog liječenja na kruni zuba radi se otvor kroz koji se uklanja nekrotična pulpa zuba. Korijenski kanali temeljito se čiste, proširuju, a zatim ispunjavaju gutaperkom. Nakon završenog liječenja simptomi prolaze, a radiološki se prati cijeljenje kosti oko vrha korijena zuba kroz nekoliko mjeseci. Kada postoje sistemski znakovi infekcije, npr. vrućica, potrebno je ordinirati antibiotsku terapiju (amoksicilin 500 mg svakih 8 sati; kod pacijenata alergičnih na penicilin, klindamicin 150 mg do 300 mg svakih 6 sati). Ako simptomi i dalje traju nakon endodontskog liječenja, potrebno je liječenje ponoviti, ali i posumnjati na druge uzroke, kao što su temporomandibularni poremećaji, fraktura zuba ili neurološki poremećaj.
Vrlo rijetko, ako je komprimirani zrak potisnut pod kožu, sluznicu ili u medijastinum tijekom korištenja turbine ili pjeskarenja, može doći do nastanka emfizema. Zrak se prilikom ekstrakcije zuba i korištenja zračnog instrumenta može potisnuti pod sluznicu i širiti kroz fascijalne prostore. Dijagnostički znak je akutna oteklina s krepitacijama nadležeće kože na palpaciju. Potrebno je ordinirati analgetike, antibiotike i tople obloge.
Ključne poruke
-
Pulpitis je upala pulpe zuba zbog dubokog karijesa, traume ili velikih ispuna.
-
Često dolazi do razvoja infekcije, odnosno periapikalnog apscesa, celulitisa ili osteomijelitisa.
-
Pulpitis može biti reverzibilan ili ireverzibilan.
-
Kod reverzibilnog pulpitisa ne dolazi do nekroze, a hladni i slatki podražaji uzrokuju bol koja traje 1 do 2 sekunde. Popravak zahtijeva uklanjanje karijesa i ispun na zubu.
-
Ireverzibilni pulpitis karakterizira početna nekroza pulpe, koja na toplinu reagira bolnim podražajem koji traje nekoliko minuta. Potrebno je endodontski liječiti zub ili ga izvaditi.
-
Nekroza pulpe kasni je stadij ireverzibilnog pulpitisa; pulpa ne reagira na hladno i slatko, ali je iznimno osjetljiva na toplinu i perkusiju. Izliječenje se postiže vađenjem zuba ili endodontskim liječenjem.