Prijelomi distalnog dijela palčane kosti:

Autor: Danielle Campagne, MD
Urednik sekcije: dr. sc. Lana Videc Penavić, dr. med.
Prijevod:      Ante Gaurina , dr. med.,
Mihaela Marković , dr. med.

Prijelom distalnog radijusa je najčešće rezultat pada na ispruženu ruku.

Prijelomi lokalizirani distalno su angulirani dorzalno (ponekad se nazivaju Colles prijelomi); oni su uobičajeni, posebno među starijim osobama. Često su udruženi s prijelom stiloidnog nastavka ulne. Rjeđe, se pojavljuje volarni pomak (zove se Smithov prijelom) jer je zglob flektiran tijekom ozljede.

Simptomi i znakovi

Ručni prijelom (Colles ili Smith) može uzrokovati deformaciju ili otekline, koje mogu ozlijediti medijan živac; kada je ozlijeđen medijan živac, vrh kažiprsta je otupio i prstohvat palca do malog prsta je slab.

Ostale komplikacije (npr ukočenost, trajna deformacija, bol, osteoartritis, kompleksni regionalni sindrom boli) mogu se pojaviti, osobito ako se prijelom proteže u ili uzrokuje pomicanje ili angulaciju zgloba.

Dijagnoza

  • Anteroposteriorni i bočne RTG snimke

Kliničke manifestacije mogu uključivati dorzalnu angulaciju ili pomak distalnog radijusa (srebrna vilica ili večera vilica deformacija) Uz bol, oteklinu i bolnost.

Frakture distalnog radijusa su obično vidljive na anteroposterirnim i laterolateralnim snimcima Određeni prijelomi zahtijevaju CT obradu unutarzglobnih prijeloma

Liječenje

  • Zatvorena repozicija

  • Ako je fraktura otvorena ili ako je repozicija neuspješna potrebno je operacijsko liječenje

  • Volarna udlaga

  • Ortopedsko praćenje unutar 1 tjedna

Liječi se repozicijom i imobilizacijom uz ekstenziju zglavka od 15–30°. Zatvorena repozicija je obično moguća. Tijekom zatvorene repozicije, bol se može liječiti u hitnom odjelu s opioidnom analgezijom ili lokalnom anestezijom na mjestu prijeloma

Volarna udlaga.
Nadlaktična udlaga.

Otvoreno repozicija s unutarnjom fiksacijom (ORIF).

  • Zglob je poremećen.

  • Lom je doveo do prekomjerne impakcije (skraćivanje).

  • Zatvorena repozicija nije bila djelotvorna.

Zamke za prste mogu se koristiti kao pomoć kod zatvorene repozicije distalnog radijusa. Koriste se za držanje prstiju u repoziciji dok se radijus (ako je anguliran) reponira. Trakcija pomaže distrakciji distalnog fragmenta da se reponira duljina radijusa.

Ključne točke

  • Prijelomi lokalizirani distalno su angulirani dorzalno (ponekad se nazivaju Colles prijelomi); oni su uobičajeni, posebno među starijim osobama.

  • Prijelomi zapešća mogu uzrokovati deformaciju ili oticanje, što može oštetiti mediani živac.

  • Potrebno je učini AP i LL RTG snimke, koji obično pokazuju frakture distalnog radijusa, ako su prisutni; međutim, povremeno je potreban CT da bi se identificirale intraartikularne frakture.

  • Pokušajte zatvorenu repoziciju nakon čega slijedi imobilizacija, ali ako je zatvorena repozicija neuspješna ili ako se zglob prekine ili prekomjerno skrati, razmislite o ORIF-u.

Politika privatnosti