Prijelom distalnog radijusa je najčešće rezultat pada na ispruženu ruku.
(Vidi Pregled prijeloma.)
Većina prijeloma distalnog radijusa je angulirano ili pomaknuto dorzalno (ponekad se nazivaju Colles prijelomi); oni su uobičajeni, posebno među starijim osobama. Često su udruženi s prijelomom stiloidnog nastavka ulne. Rjeđe se pojavljuje volarni pomak (zove se Smithov prijelom) jer je zglob flektiran tijekom ozljede.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi prijeloma distalnog radijusa
Prijelom zapešća (Colles ili Smith) može uzrokovati deformaciju ili oteklinu, koje mogu ozlijediti medijani živac; kada je ozlijeđen medijani živac, vrh kažiprsta je otupio i prstohvat palca do malog prsta je slab.
Ako je sila udarca velika, radijus može biti sabijen, skraćujući kost.
Ostale komplikacije (npr. ukočenost, trajna deformacija, bol, osteoartritis, kompleksni regionalni sindrom boli) mogu se pojaviti, osobito ako se prijelom proteže u ili uzrokuje pomicanje ili angulaciju ručnog zgloba.
Dijagnoza
Dijagnoza prijeloma distalnog dijela palčane kosti
Kliničke manifestacije mogu uključivati dorzalnu angulaciju ili pomak distalnog radijusa (deformacija u obliku vilice) uz bol, oteklinu i bolnost.
Frakture distalnog radijusa su obično vidljive na anteroposterirnim i lateralnim snimcima. Određeni prijelomi zahtijevaju CT obradu unutarzglobnih prijeloma.
Kako pregledati ručni zglob
Examination demonstrated by Paul Liebert, MD, Tomah Memorial Hospital.
Suptilni prijelom distalnog radijusa
Rendgenski dokaz ovog prijeloma uključuje prekid u kontinuitetu korteksa radijalne strane distalnog radijusa (strelica) i povećanje trabekularne gustoće distalnog radijusa.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Prijelom distalnog radijusa
Radioulnarni zglob je poremećen, što se vidi po neuspjehu zglobnih površina distalnog radijusa i distalnog lakatne kosti da se poravnaju, što uzrokuje iskoračenje.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Liječenje
Liječenje suptilnog prijeloma distalnog radijusa
Zglob se reponira i imobilizira na 15 to 30° ekstenzije ručnog zgloba pomoću volarne udlage ili udlage u obliku kliješta (vidi slike Volarna udlaga i Udlaga u obliku kliješta). Zatvorena repozicija je obično moguća. Tijekom zatvorene repozicije, bol se može liječiti u hitnoj službi opioidnom analgezijom ili lokalnom anestezijom na mjestu prijeloma.
Otvorena repozicija s unutarnjom fiksacijom (ORIF) može biti potrebna kada je:
Zamke za prste mogu se koristiti kao pomoć kod zatvorene repozicije distalnog radijusa. Koriste se za držanje prstiju u repoziciji dok se radijus (ako je anguliran) reponira. Trakcija pomaže distrakciji distalnog fragmenta da se reponira duljina radijusa.
Bolesnicima treba savjetovati da svaki dan pokreću prste, lakat (ako nisu imobilizirani) i rame kako bi spriječili ukočenost te da podignu ruku kako bi lakše kontrolirali oticanje.
Ključne poruke
-
Prijelomi distalnog radijusa najčešće su angulirani dorzalno (ponekad se nazivaju Colles prijelomi); oni su česti, posebno među starijim osobama.
-
Prijelomi zapešća mogu uzrokovati deformaciju ili oticanje, što može oštetiti medijani živac.
-
Potrebno je učini AP i LL RTG snimke, koje obično pokazuju frakture distalnog radijusa, ako su prisutne; međutim, povremeno je potreban CT da bi se identificirale intraartikularne frakture.
-
Pokušajte zatvorenu repoziciju nakon čega slijedi imobilizacija, ali ako je zatvorena repozicija neuspješna ili ako se zglob poremeti ili prekomjerno skrati, razmislite o ORIF-u.