U visokorizičnoj (rizičnoj) trudnoći majka, fetus ili novorođenče su u povećanoj opasnosti od pobolijevanja i smrti prije ili nakon porođaja.
U 2015. godini, ukupna stopa smrtnosti majki u SAD-u, a prema WHO, bila je 14/100.000 porođaja; incidencija je 3 do 4 puta veća u žena koje nisu bijele rase. Stopa smrtnosti majki viša je u SAD-u nego u drugim zapadnoeuropskim zemljama (npr. Njemačka, Nizozemska, Poljska, Španjolska, Švedska, Švicarska, Velika Britanija).
Maternalne smrtnosti u odabranim zemljama.
|
Omjer maternalne smrtnosti odnosi se na broj žena koje umiru od komplikacija tijekom trudnoće ili unutar 42 dana od završetka trudnoće, a izražava se na 100.000 živorođenih. U 2015. godini, omjeri u rasponu od 3 (Finska) do 1360 (Sijera Leone) na 100.000 živorođenih (zemlje nisu prikazane). Smrtnost je majki viša u SAD-u nego u drugim zapadnoeuropskim zemljama.
Podaci Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), UNICEF-a, UNFPA-e, Svjetske banke i Sektora za stanovništvo Ujedinjenih naroda. Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2015. Ženeva, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), 2015. godina.
|
Najčešći uzroci smrti majki su
-
krvarenje
-
preeklampsija
-
sepsa
-
pobačaj (uključujući inducirani pobačaj, spontani pobačaj i izvanmaterničnu trudnoću)
-
plućna embolija
-
opstetričke komplikacije
-
drugi poremećaji (npr. prethodno postojeći poremećaji poput HIV infekcije [1])
Gotovo se polovica smrti majki može spriječiti.
Perinatalni mortalitet u SAD-u je oko 6 do 7/1000 porođaja; podjednak je broj smrti tijekom kasnog fetalnog razdoblja (gestacijska dob >28 tjedana) i onih tijekom ranog neonatalnog razdoblja (<7 dana nakon porođaja).
Najčešći uzroci perinatalnih smrti su
-
opstetričke komplikacije
-
bolesti majki (npr. hipertenzija, dijabetes, pretilost, autoimuni poremećaji)
-
infekcije
-
placentarne abnormalnosti
-
kongenitalne malformacije
-
prijevremeni porođaj.
Ostali faktori majke koji povećavaju rizik perinatalne smrtnosti su dob majke (mnogo mlađe ili mnogo starije od prosjeka), neudane majke, pušenje i višeplodne trudnoće.
Literatura
-
1. Say L, Chou D, Gemmill A, et al: Global causes of maternal death: A WHO systematic analysis. Lancet Glob HealthLancet Glob Health 2 (6):e323–33, 2014. doi: 10.1016/S2214-109X(14)70227-X. doi: 10.1016/S2214-109X(14)70227-X.
Procjena rizika tijekom trudnoće
Procjena rizika dio je rutinske prenatalne zdravstvene skrbi. Rizik se također procjenjuje tijekom ili ubrzo nakon porođaja i u bilo koje vrijeme kada zbivanja mogu promijeniti razinu opasnosti. Rizični se faktori procjenjuju sustavno jer prisutnost svakog pojedinačnog faktora rizika povećava ukupni rizik.
Dostupno je nekoliko sustava za praćenje trudnoće i procjene rizika. Najkorišteniji je sustav PRAMS (Pregnancy Assessment Monitoring System), projekt Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). PRAMS pruža informacije ministarstvima zdravstva sa svrhom poboljšanja zdravlja majki i dojenčadi. PRAMS također omogućuje Centru za kontrolu i prevenciju bolesti praćenje promjena zdravstvenih pokazatelja (npr. neplaniranih trudnoća, prenatalne skrbi, dojenja, pušenja, alkoholizma, zdravlja dojenčadi).
Visokorizične trudnoće potrebno je pomno nadzirati i ponekad uputiti u perinatalni centar. Kad je potrebno upućivanje u perinatalne centre, premještaj prije porođaja rezultira manjom neonatalnom smrtnošću nego li premještaj nakon porođaja.
Najčešći razlozi za upućivanje prije porođaja su
Procjena rizika trudnoće
|
Kategorija
|
Faktori rizika
|
Bodovi
|
|
*Zbroj bodova 10 ili više ukazuje na visoki rizik.
|
|
†Klase pretilosti prema indeksu tjelesne mase Nacionalnih instituta za zdravlje (NIH):
-
Klasa I: 30-34,9
-
Klasa II: 35-39,9
-
Klasa III:> 40
|
|
NYHA = New York Heart Association; STD = "sexually transmitted diseases" (spolno prenosive bolesti).
|
|
Od prije postojeće bolesti
|
|
Kardiovaskularne i bubrežne bolesti
|
Umjerena do teške preeklampsija
|
10
|
|
Kronična hipertenzija
|
10
|
|
Umjerene do teške bolesti bubrega
|
10
|
|
Teška zatajenje srca (NYHA II-IV)
|
10
|
|
Eklampsija u anamnezi
|
5
|
|
Pijelitis u anamnezi (infekcija nakapnice)
|
5
|
|
Blaga zatajenje srca (NYHA I)
|
5
|
|
Blaga preeklampsija
|
5
|
|
Akutni pijelonefritis
|
5
|
|
Cistitis u anamnezi
|
1
|
|
Akutni cistitis
|
1
|
|
Preeklampsija u anamnezi
|
1
|
|
Metabolički poremećaji
|
†Pretilost klase III
|
10
|
|
Inzulin ovisni dijabetes
|
10
|
|
Prethodno odstranjenje endokrine žlijezde
|
10
|
|
Bolesti štitnjače
|
5
|
|
†Pretilost klase II
|
5
|
|
Gestacijski dijabetes
|
5
|
|
Obiteljska povijest dijabetesa
|
1
|
|
Porodnička anamneza
|
Fetalna transfuzija zbog Rh inkompatibilnosti
|
10
|
|
Mrtvorođenost
|
10
|
|
Kasni pobačaj (16.-20. tjedan)
|
10
|
|
Prenesena trudnoća (> 42 tjedana)
|
10
|
|
Nedonošče i nedostašče (< 37 tjedana i < 2500 g)
|
10
|
|
Intrauterini zastoj u rastu (težina < 10. percentila za procijenjenu gestacijsku dob)
|
10
|
|
Abnormalni položaj fetusa
|
10
|
|
Polihidramnij
|
10
|
|
Višeplodna trudnoća
|
10
|
|
Prethodna ozljeda brahijalnog pleksusa
|
10
|
|
Novorođenačka smrt
|
5
|
|
Carski rez
|
5
|
|
Habitualni (≥ 3) pobačaj
|
5
|
|
Novorođenče > 4,5 kg
|
5
|
|
Distocija fetalnih ramena
|
5
|
|
Multiparitet > 5
|
5
|
|
Konvulzijski poremećaji ili cerebralna paraliza
|
5
|
|
Malformacije fetusa
|
1
|
|
Drugi poremećaji:
|
Abnormalni citološki nalaz cerviksa
|
10
|
|
Anemija srpastih stanica
|
10
|
|
Trombofilija
|
10
|
|
Autoimuni poremećaji
|
10
|
|
Pozitivni serološki rezultati za STD
|
5
|
|
Teška anemija (Hb < 9 g / dL)
|
5
|
|
Anamnestički podatak o TBC–u ili induraciji ≥ 10 mm na mjestu injekcije purificiranog proteinskog derivata
|
5
|
|
Plućne bolesti
|
5
|
|
Blaga anemija (Hb 9,0 do 10,9 g / dL)
|
1
|
|
Anatomske abnormalnosti
|
Malformacije maternice
|
10
|
|
Insuficijencija cerviksa
|
10
|
|
Uska zdjelica
|
5
|
|
Čimbenici majke
|
Dob ≥ 35 ili ≤ 15 god
|
5
|
|
Težina < 45.5 ili > 91 kg (pretilost klase III)
|
5
|
|
Psihijatrijski poremećaj ili intelektualne poteškoće
|
1
|
|
Antepartalni
|
|
Izlaganje teratogenima
|
Infekcije streptokokima skupine B
|
10
|
|
Pušenje > 10 cigareta / dan (povezano s prijevremenim puknućem plodovih ovoja)
|
10
|
|
Određene virusne infekcije (npr. rubeola, citomegalovirusne infekcije)
|
5
|
|
Gripa (teški oblik)
|
5
|
|
Alkohol (umjereno do značajno)
|
1
|
|
Komplikacije trudnoće
|
Prijevremeni porođaj (<37 tjedana)
|
10
|
|
Prijevremeno puknuće plodovih ovoja
|
10
|
|
Rh senzibilizacija (koja ne zahtijeva transfuziju)
|
5
|
|
Oskudno vaginalno krvarenje
|
5
|
|
Intrapartalni
|
|
Majčini rizični faktori
|
Umjerena do teška preeklampsija
|
10
|
|
Polihidramnij i oligohidramnij
|
10
|
|
Ruptura maternice
|
10
|
|
Prenošenje (> 42 tjedna)
|
10
|
|
Blaga preeklampsija
|
5
|
|
Prijevremeno puknuće plodovih ovoja > 12 h
|
5
|
|
Prijevremeni porođaj (< 37 tjedana)
|
5
|
|
Primarna disfunkcija trudova
|
5
|
|
Sekundarni zastoj otvaranja cerviksa
|
5
|
|
Porođaj > 20 h
|
5
|
|
Drugo porođajno doba > 2.5 h
|
5
|
|
Inducirani porođaj
|
5
|
|
Ubrzani porođaj (< 3 h)
|
5
|
|
Elektivni carski rez
|
5
|
|
Ponovljeni carski rez
|
5
|
|
Elektivna indukcija porođaja
|
1
|
|
Produljena latentna faza
|
1
|
|
Potpora oksitocinom
|
1
|
|
Placentalni faktori
|
Placenta previja
|
10
|
|
Abrupcija placente
|
10
|
|
Korioamnionitis
|
10
|
|
Fetalni čimbenici
|
Abnormalni stav (zadak, čelo, lice) ili poprečni položaj
|
10
|
|
Višeplodna trudnoća
|
10
|
|
Fetalna bradikardija > 30 min
|
10
|
|
Prolaps pupkovine
|
10
|
|
Fetalna masa < 2,5 kg
|
10
|
|
Fetalna masa > 4 kg
|
10
|
|
Fetalna acidoza pH ≤7
|
10
|
|
Fetalna tahikardija > 30 min
|
10
|
|
Operativno dovršenje poroda pomoću forcepsa ili vakuum ekstraktora
|
5
|
|
Porođaj na zadak (spontani ili asistirani)
|
5
|