Kako učiniti lateralnu kantotomiju

Autor: Christopher J. Brady, MD
Urednik sekcije: prof. dr. sc. Zoran Vatavuk, dr. med.
Prijevod: doc. dr. sc. Mia Zoric Geber, dr. med.

Lateralna kantotomija, hitno liječenje orbitalnog kompresivnog sindroma, kirurško je prikazivanje lateralne tetive očnog kuta. Kantoliza je kantotomija uz inciziju donjeg kraka tetive.

Indikacije:

  • Orbitalni kompresivni sindrom(OKS), hitni je oftalmološki slučaj, koji se manifestira naglim, progresivnim gubitkom vida, povišenim intraokularnim tlakom, smanjenom ekstraokularnom pokretljivošću i boli u pacijenta s nedavnom traumom oka/orbite ili kirurškim zahvatom.

Tupa trauma lica (v. Kontuzije i Razderotine očiju) može uzrokovati retrobulbarni hematom ili teški edem koji okružuje očnu jabučicu, što može dovesti do povišenja intraorbitalnog tlaka. Budući da je oko okruženo vjeđama i orbitom, povišeni intraorbitalni tlak može uzrokovati naglo povišenje intraokularnog tlaka i kompresiju optičkog živca i njegove vaskularne opskrbe. Neliječeni povišeni tlak uzrokuje trajni gubitak vida (OKS). Lateralna kantotomija i kantoliza trebaju se učiniti odmah kako bi se snizio intraorbitalni tlak i očuvao vid, ukoliko znakovi ukazuju na OKS.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije:

  • Sumnja na rupturu očne jabučice (npr. nepravilna zjenica, hifema, prolaps tkiva šarenice, plitka prednja očna sobica, istjecanje očne vodice)

Komplikacije:

Komplikacije mogu uključivati

  • Mehaničko oštećenje oka (npr. lateralnog ravnog mišića, suzne žlijezde ili suzne arterije) ili vjeđe

  • krvarenje

  • infekcija

Hitnost zahvata, u kombinaciji s traumatskom ozljedom anatomskih struktura i mogućim nepoznavanjem postupka liječnika koji nije oftalmolog, može povećati rizik od ijatrogene ozljede očne jabučice.

Pribor

Dodatno razmotriti

  • Brzina dijagnosticiranja OCS-a i kantotomije, ili postupka kantolize, važni su kako bi se smanjilo trajanje ishemije mrežnice. Potrebno je zatražiti konzultaciju oftalmologa, ali ne treba odgoditi postupak. Budući da je dijagnoza OKS-a čisto klinička, postupak također ne bi trebao biti odgođen zbog slikovnih dijagnostičkih postupaka.

  • Važna je sterilnost postupka.

  • Ovaj postupak je bolan. Pacijentu koji je pri svijesti, zbunjen ili nesuradljiv vjerojatno će biti potrebna regionalna blok-anestezija i sedacija kako bi se spriječilo kretanje očne jabučice koje bi moglo dovesti do njezina oštećenja tijekom postupka. U djece može biti potrebna opća anestezija u operacijskoj sali.

Namještanje

  • Položite pacijenta na nosila pa stabilizirajte glavu i vjeđe.

Važne anatomske strukture

  • Medijalni i lateralni ligamenti očnog kuta fiksiraju oko unutar orbite i vjeđa.

  • Tetiva vanjskog očnog kuta ima dva kraka: gornji i donji. Rezanje jednog, ili oba kraka, čini vjeđe labavima i omogućuje očnoj jabučici da se odmakne iz orbite i tako ublaži pritisak na oko.

Opis postupaka i ključnih točaka korak po korak

  • Sve preliminarne korake treba obaviti što je prije moguće, uključujući i grubu procjenu oštrine vida, pregled očne jabučice, a ponekad i samo čišćenje i ispiranje područja lateralnog kuta.

  • Stavite sve instrumente na pladanj u blizini glave uz krevet, tako da je sve blizu i da ne morate tražiti pomoć.

  • Pripremite kožu antiseptičkim sredstvom, kao što su povidon jod ili klorheksadin; ne dopustite da antiseptik uđe u oko. Prekrijte područje.

  • ubrizgajte 1 ili 2 mL lokalnog anestetika koji sadrži epinefrin u lateralni očni kut.

  • S pmoću držača za igle ili hemostata stisnite tkivo lateralnog očnog kuta do ruba orbite, u trajanju od oko 20 sekundi do 2 minute. Stiskanje tkiva pomaže smanjivanju krvarenja i olakšava vizualizaciju mjesta na kojem treba zarezati kada se radi o opsežnom traumatskom edemu.

  • S pomoću škara za šarenicu odrežite lateralni kut do ruba orbite, oko 1 do 2 cm (kantotomija).

  • Izrežite donji, a ponekadi oba kraka lateralnog ligamenta kuta (kantoliza). Većina stručnjaka preporučuje da se počne na donjem kraku. Podignite donji dio lateralnog dijela vjeđe. S pomoću škara odredite udaljenost od očne jabučice, identificirajte i škarama odrežite donji krak. Prebiranje škarama poput prstiju po napetim strunama žičanog glazbala može pomoći u prepoznavanju donjeg kraka. Ako je tetiva još uvijek intaktna, osjetit ćete vibraciju poput treperenja napete strune.

  • Nadalje, neki stručnjaci preporučuju rutinsko rezanje gornjeg kraka. Drugi preporučuju ponovnu procjenu (npr. mjerenjem intraokularnog tlaka) te samo ukoliko je OKS još prisutan i nema smanjivanja kompresije, preporučuju rezanje i gornjeg kraka.

  • Da biste izrezali gornji krak, podignite i prikažite donju stranu lateralnog dijela gornje vjeđe. Provjerite je li gornji krak tetive prerezan prelaskom škarama preko nje kao i prije rezanja donjeg kraka.

  • Ako je tetiva još uvijek intaktna, prerežite je. Rezanje tetive olabavit će vjeđu i dodatno smanjiti pritisak na oko.

Nastavak liječenja

Upozorenja i uobičajene pogreške

  • Postoji li sumnja na rupturu očne jabučice, izbjegavajte mjerenje intraokularnog tlaka ili palpaciju očne jabučice.

Savjeti i trikovi

  • Prilikom rezanja donjeg kraka, usmjerite rez inferoposteriorno prema lateralnom rubu kako biste izbjegli oštećenje mišića levatora, suzne žlijezde i suzne arterije, koje su smještene iznad.

Politika privatnosti