Lateralna kantotomija, hitno liječenje orbitalnog kompresivnog sindroma, kirurško je prikazivanje lateralne tetive očnog kuta. Kantoliza je kantotomija uz inciziju donjeg kraka tetive.
Indikacije:
Indikacije za lateralnu kantotomiju
Orbitalni kompresivni sindrom(OKS), hitni je oftalmološki slučaj, koji se manifestira naglim, progresivnim gubitkom vida, povišenim intraokularnim tlakom, smanjenom ekstraokularnom pokretljivošću, i boli u pacijenta s nedavnom traumom oka/orbite ili kirurškim zahvatom.
Tupa trauma lica (v. Kontuzije i Razderotine očiju) može uzrokovati retrobulbarni hematom ili teški edem koji okružuje očnu jabučicu, što može dovesti do povišenja intraorbitalnog tlaka. Budući da je oko okruženo vjeđama i orbitom, povišeni intraorbitalni tlak može uzrokovati naglo povišenje intraokularnog tlaka i kompresiju optičkog živca i njegove vaskularne opskrbe. Neliječeni povišeni tlak uzrokuje trajni gubitak vida (OKS). Lateralna kantotomija i kantoliza trebaju se učiniti odmah kako bi se snizio intraorbitalni tlak i očuvao vid, ukoliko znakovi ukazuju na OKS.
Kontraindikacije
Kontraindikacije za lateralnu kantotomiju
Apsolutne kontraindikacije
Sumnja na rupturu očne jabučice (npr. nepravilna zjenica, hifema, prolaps tkiva šarenice, plitka prednja očna sobica, istjecanje očne vodice)
Komplikacije:
Komplikacije lateralne kantotomije
Komplikacije mogu uključivati
Hitnost zahvata, u kombinaciji s traumatskom ozljedom anatomskih struktura i mogućim nepoznavanjem postupka liječnika koji nije oftalmolog, može povećati rizik od ijatrogene ozljede očne jabučice.
Pribor
Pribor za lateralnu kantotomiju
Sterilne gaze, maska, rukavice i prekrivke
Antiseptička otopina (npr. klorheksidin, povidon jod)
Topikalna anestezija oka (npr. kapi za oči - 0,5%-tni proparakain ili tetrakain)
Lokalni anestetik (npr. 1% ili 2%-tnog lidokaina s epinefrinom), igle 25-gauge i 20- do 22-gauge i manje šprice od 10 ml
Antibiotska mast za oči (npr. 0,5%-tni eritromicin, bacitracin)
Ponekad, fiziološka otopina ili voda za ispiranje
Iglodržač ili pean (hemostat), kirurška pinceta, škare za šarenicu
Dodatno razmotriti
Dodatno razmotriti za lateralnu kantotomiju
Brzina dijagnosticiranja OCS-a i kantotomije, ili postupka kantolize, važni su kako bi se smanjilo trajanje ishemije mrežnice. Potrebno je zatražiti konzultaciju oftalmologa, ali ne treba odgoditi postupak. Budući da je dijagnoza OKS-a čisto klinička, postupak također ne bi trebao biti odgođen zbog slikovnih dijagnostičkih postupaka.
Važna je sterilnost postupka.
Ovaj postupak je bolan. Pacijentu koji je pri svijesti, zbunjen ili nesuradljiv vjerojatno će biti potrebna regionalna blok-anestezija i sedacija kako bi se spriječilo kretanje očne jabučice koje bi moglo dovesti do njezina oštećenja tijekom postupka. U djece može biti potrebna opća anestezija u operacijskoj sali.
Namještanje
Pozicioniranje za lateralnu kantotomiju
Važne anatomske strukture
Važne anatomske strukture za lateralnu kantotomiju
Medijalni i lateralni ligamenti očnog kuta fiksiraju oko unutar orbite i vjeđa.
Tetiva vanjskog očnog kuta ima dva kraka: gornji i donji. Rezanje jednog, ili oba kraka, čini vjeđe labavima i omogućuje očnoj jabučici da se odmakne iz orbite i tako ublaži pritisak na oko.
Opis postupaka i ključnih točaka korak po korak
Sve preliminarne korake treba obaviti što je prije moguće, uključujući i grubu procjenu oštrine vida, pregled očne jabučice, a ponekad i samo čišćenje i ispiranje područja lateralnog kuta.
Stavite sve instrumente na pladanj u blizini glave uz krevet, tako da je sve blizu i da ne morate tražiti pomoć.
Pripremite kožu antiseptičkim sredstvom, kao što su povidon jod ili klorheksidin; ne dopustite da antiseptik uđe u oko. Prekrijte područje.
Ubrizgajte 1 ili 2 mL lokalnog anestetika koji sadrži epinefrin u lateralni očni kut.
S pomoću iglodržača ili hemostata stisnite tkivo lateralnog očnog kuta do ruba orbite, u trajanju od oko 20 sekundi do 2 minute. Stiskanje tkiva pomaže smanjivanju krvarenja i olakšava vizualizaciju mjesta na kojem treba zarezati kada se radi o opsežnom traumatskom edemu.
S pomoću škara za šarenicu odrežite lateralni kut do ruba orbite, oko 1 do 2 cm (kantotomija).
Izrežite donji, a ponekadi oba kraka lateralnog ligamenta kuta (kantoliza). Većina stručnjaka preporučuje da se počne na donjem kraku. Podignite lateralni dio donje vjeđe. Pomoću škara usmjerenih od očne jabučice, identificirajte i škarama odrežite donji krak. Prebiranje škarama poput prstiju po napetim strunama žičanog glazbala može pomoći u prepoznavanju donjeg kraka. Ako je tetiva još uvijek intaktna, osjetit ćete vibraciju poput treperenja napete strune.
Nadalje, neki stručnjaci preporučuju rutinsko rezanje gornjeg kraka. Drugi preporučuju ponovnu procjenu (npr. mjerenjem intraokularnog tlaka) te samo ukoliko je OKS još prisutan i nema smanjivanja kompresije, preporučuju rezanje i gornjeg kraka.
Da biste izrezali gornji krak, podignite i prikažite donju stranu lateralnog dijela gornje vjeđe. Provjerite je li gornji krak tetive prerezan prelaskom škarama preko nje kao i prije rezanja donjeg kraka.
Ako je tetiva još uvijek intaktna, prerežite je. Rezanje tetive olabavit će vjeđu i dodatno smanjiti pritisak na oko.
Kako učiniti lateralnu kantotomiju
Postupak prikazan od Matthew A. Stephens, MD, faculty.
Walter A. Schrading, MD, FACEP, faculty supervisor .
WellSpan York Hospital Emergency Medicine Residency Program York, PA.
Kadavere osigurao Maryland State Anatomy Board, DHMH.
Snimano na School of Medicine, Anatomical Services Division, Univ. of Maryland.
Nastavak liječenja
Nastavak liječenja nakon lateralne kantotomije
Budući da pacijent ne može treptati kako bi podmazao rožnicu, nanesite antibiotsku mast u oko i pokrijte ga sterilnim povojem.
Rezovi nakon lateralne kantotomije ne šivaju se na kraju postupka i uglavnom zacjeljuju bez značajnog ožiljka.
Pacijenta s teškim ozljedama treba hospitalizirati.
U bolesnika s progresivnim gubitkom vida u obzir dolazi metilprednilozon (tj. 250 mg IM/IV svakih 6 sati) tijekom 3 dana.
Ukoliko intraokularni tlak ostane povišen, treba razmotriti primjenu topikalne (npr. kapi za oči 0,5%-tni timolol, 0,2%-tni brimonidin ili 2%-tni dorzolamid) ili sistemne terapije (npr. acetazolamid s trenutačnim oslobađanjem 500 mg p.o. ili manitol 1-2 mg/kg IV kroz 45 min).
Nakon kantotomije pacijenti bi trebali izbjegavati naprezanje i stavljati vrećice leda tijekom nekoliko sljedećih dana.
Upozorenja i uobičajene pogreške
Upozorenja i uobičajene pogreške
Savjeti i trikovi
Savjeti i trikovi za lateralnu kantotomiju
Prilikom rezanja donjeg kraka, usmjerite rez inferoposteriorno prema lateralnom rubu kako biste izbjegli oštećenje mišića levatora, suzne žlijezde i suzne arterije, koje su smještene iznad.